PROBLEMAS PSICOSOCIALES

b)
c)
d)
e)
f)

Utilizar la cama para dormir.
Acostarse y levantarse a la misma hora, evitando siestas prolongadas durante el día.
Temperatura, luz y ruido adecuados.
Ejercicio físico ligero: natación, paseos.
Ejercicio básico de relajación muscular al acostarse. Técnicas de relajación: progresiva relajación muscular-respiración abdominal-visualización.
Estas técnicas requieren varias semanas o meses de práctica para conseguir resultados que habitualmente son duraderos y alcanzan mejoría en un 70-80%. Requieren motivación de médico y paciente.
g) No permanecer despierto/a en la cama más de media hora. Si no es posible conciliar el sueño, levantarse, distraerse en actividad ligera, y volver a intentarlo cuando se sienta sueño de nuevo. Repetirlo cuantas veces sea necesario.
h) Terapia conductual: para deshacer falsas creencias sobre el sueño propio.

2. Tr atamient o Far macol ógico
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El hipnótico ideal no existe. Todos tienen posibles efectos secundarios.
Informar siempre al paciente y/o al cuidador de los posibles efectos secundarios de los hipnóticos así como
de las precauciones durante su uso.
Prescribir medicación para corto plazo: ciclos de tratamiento menores de 2-3 semanas.
Utilizar la dosis mínima eficaz y a ser posible de forma intermitente.
Selección del fármaco individualizada, según edad, tipo de insomnio, patologías, medicación, etc.
En ancianos reducir la dosis a la mitad o a un cuarto de la habitual.
Interrupción del tratamiento de manera gradual, vigilando la posible aparición de Insomnio de rebote y/o dependencia (más frecuente con los de vida media corta o ultracorta).

PAUTAS
• Insomnio transitorio: normalmente no indicados pero si hay que utilizarlos, elegir los de vida media cortaultracorta a dosis mínima eficaz durante 2-3 noches.
• Insomnio de corta duración: si es necesario utilizar hipnóticos de vida media corta-ultracorta cada 2-3
noches durante 7-10 días.
• Insomnio crónico: utilizar hipnóticos de forma intermitente y en ciclos máximos de 2-3 semanas.
SITUACIONES ESPECIALES
• En insuficiencia hepática: LORAZEPAM u OXAZEPAM.
• En embarazo y lactancia están contraindicados. Si fuera estrictamente necesario utilizar LORAZEPAM, OXAZEPAM o ZOLPIDEM, a la dosis mínima eficaz y durante el menor tiempo posible.
• En casos de demencia con agitación nocturna puede ser útil CLOMETIAZOL.

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA