APARATO CARDIOVASCULAR

1.4. HIPERLIPIDEMIAS

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AUTOR: DR. ILDEFONSO SERRANO - C.S. LEIOA

CONSIDERACIONES GENERALES
El tratamiento de las hiperlipidemias, entendiendo como tales los aumentos en los niveles de colesterol y/o triglicéridos, tiene relevancia al haberse comprobado su importancia como factores de riesgo cardiovascular.
La búsqueda activa de pacientes con hipercolesterolemia se justifica tras conocer que numerosos estudios observacionales han confirmado el papel predictor y la existencia de una relación causal entre la colesterolemia, especialmente el colesterol LDL, y la cardiopatía coronaria. La búsqueda activa de pacientes con hipertrigliceridemia
sólo se recomienda en determinados casos.
Una clasificación simplificada de las hiperlipidemias, útil por sus implicaciones terapéuticas es la siguiente:
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Hipercolesterolemia límite: colesterol total (Col T) 200-249 mg/dl (5,17-6,45 mmol/l) y trigliceridos (Trg) < 200 mg/dl
(2,26 mmol/l).
Hipercolesterolemia definida: Col T > 250 mg/dl (6,45 mmol/l) y Trg < 200 mg/dl (2,26 mmol/l). En prevención
secundaria y en diabéticos, hablamos de hipercolesterolemia definida con Col T > 200 mg/dl (5,17mmol/l).
Hipertrigliceridemia: Col T < 200 mg/dl (5,17 mmol/l) y Trg > 200 mg/dl (2,26 mmol/l). En prevención secundaria
y en diabéticos, hablamos de hipertirgliceridemia con Trg >150 mg/dl (1,69 mmol/l). Cifras mayores de 500 mg/dl
producen riesgo de pancretitis aguda.
Hiperlipidemia mixta: Col T > 200 mg/dl (5,17 mmol/l) y Trg > 200 mg/dl (2,26 mmol/l).

La enfermedad cardiovascular es de origen multifactorial y la hiperlipidemia debe ser considerada en el contexto
de otros factores de riesgo. Por ello, el primer paso del tratamiento de una hiperlipidemia debe ser valorar el estado
del riesgo cardiovascular del individuo.
Los métodos actuales de predicción de riesgo calculan el riesgo coronario, el cual nos sirve como una buena
aproximación al riesgo cardiovascular.
La valoración del riesgo exige la medición de colesterol LDL como parte del análisis de las lipoproteinas y la identificación de determinantes de riesgo acompañantes.
Los determinantes de riesgo incluyen la presencia de cardiopatía coronaria y de equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria: otras formas clínicas de enfermedad aterosclerótica como arteriopatía carotídea sintomática, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad arterial periférica y diabetes. Es decir, situaciones en las que se debe realizar prevención secundaria.
Cuando no existe enfermedad vascular, prevención primaria, valoraremos la presencia o no de factores de riesgo
mayores distintos al nivel de colesterol.

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA