APARATO CARDIOVASCULAR

La CV eléctrica mediante choque eléctrico sincronizado es el procedimiento de elección.
La CV farmacológica puede ser efectuada con fármacos antiarrítmicos de clase I (quinidina, disopiramida, flecainida, propafenona) o de clase III (amiodarona o sotalol).
La recidiva tras la CV es alta.
El uso de fármacos antarrítmicos tras la CV para mantener el ritmo sinusal es controvertido.
Indicaciones:
— FA de reciente comienzo (< 48h) o recientemente diagnosticada.
— Ausencia de cardiopatía estructural.
— Tratamiento previo de causa desencadenante (infección respiratoria, hipertiroidismo).
— Individuo joven.
— FA aguda + hipoTA severa, insuficiencia cardiaca aguda, angor inestable que no responda al tratamiento médico.

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4 TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO
¿Cuándo tratar con anticoagulantes?
• Cuando no hay contraindicaciones (ver más abajo) y la FA se acompaña de:
— Valvulopatía mitral.
— ACV tromboemólico previo, AIT u otro tromboembolismo arterial.
— Individuos > de 65 años.
— Individuos < de 65 años + HTA, DM, insuficiencia cardiaca, o disfunción del V.I.
• Contraindicaciones para la anticoagulación:
— Hemorragia no controlada.
— Tendencia hemorrágica: trombopenia, hemofilia, insuficiencia renal o hepática.
— HTA grave descompensada (> 200/120).
— Lesiones potencialmente sangrantes: ulcus péptico activo, varices esofágicas, aneurisma, retinopatía
proliferativa, trauma reciente, neurocirugía o cirugía de la órbita, hemorragia intracraneal o intratecal.
— Embarazo.
— Paciente no colaborador.
— Caídas repetidas o marcha inestable.
— Uso concomitante de AINE.
— Déficit de proteína C.
• En caso de ACV isquémico reciente, el tratamiento anticoagulante debe ser pospuesto hasta que el déficit
neurológico haya sido recuperado o hasta pasadas al menos 2 semanas del episodio agudo.
• Nivel de anticoagulación: suficiente para mantener INR de 2,0-3,0; en pacientes > 75 años, se considera
más seguro un INR en el nivel mínimo de dicho rango.
¿Cuándo tratar con antiagregantes?
• La AAS es una alternativa válida cuando el paciente cumpla las indicaciones de anticoagulación pero exista
alguna contraindicación.
• La AAS a dosis de 75-325 mg/día.
• No tiene ventaja alguna la AAS con cobertura entérica.
• En los pacientes de bajo riesgo, la AAS se considera tan eficaz como el tratamiento AC para la prevención
del ACV.
• Otros antiagregantes plaquetarios como el CLOPIDOGREL, TICLOPIDINA y DIPIRIDAMOL, se consideran
controvertidos en la actualidad.
• En los individuos < 65 años con FA aislada (sin patología estructural cardiaca), no hay acuerdo sobre el empleo o no del tratamiento antiagregante.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA