APARATO CARDIOVASCULAR

FACTORES DE RIESGO MAYORES PARA LA CARDIOPATÍA CORONARIA (DISTINTOS DEL COLESTEROL LDL)

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Tabaquismo
Hipertensión o estar bajo tratamiento farmacológico antihipertensivo
Nivel bajo de colesterol HDL (varón < 39mg/dl; mujer < 43 mg/dl)
Antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura (hombre < 55 años, mujer < 65 años)
Edad (hombres ≥ 45 años; mujeres ≥ 55 años)
Colesterol HDL ≥ 60 mg/dl se considera como un factor de riesgo «negativo», su presencia elimina un factor de
riesgo del cómputo total.
Basándonos en todos estos factores se identifican tres categorías de riesgo que determinan los objetivos y las modalidades del tratamiento encaminado a reducir los valores de colesterol LDL.
Estas categorías se correlacionan prácticamente, en la puntuación de Framingham, con el riesgo de padecer un
evento coronario en los próximos 10 años: mayor del 20%, de 10% a 20% o menor del 10%, que es el que realmente determina los objetivos y la intensidad de la actuación.
En la categoría de riesgo máximo se incluyen la prevención secundaria de enfermedad coronaria, equivalentes de
riesgo de cardiopatía coronaria y pacientes con múltiples factores de riesgo que les confieran un riesgo > 20%.
En la categoría de riesgo moderado están los casos de dos o más factores de riesgo y debemos recurrir a la puntuación de Framingham para identificar a aquellos individuos en los que el riesgo a corto plazo, 10 años, justifica un
tratamiento intensivo.
En la categoría de riesgo ligero están los casos en los que hay 0 ó 1 factores de riesgo y no es necesario calcular el riesgo salvo en individuos con niveles muy elevados de colesterol LDL en los que se pueda justificar tratamiento intensivo.

OBJETIVOS DE LDL COLESTEROL Y ACTITUD POR CATEGORÍAS DE RIESGO
Objetivo de
Categoría de riesgo
Colesterol
y equivalencia con
LDL
puntuación de Framingham
Cardiopatía coronaria o
equivalente de riesgo de CC.
(riesgo a los 10 años > 20%)
Presencia de dos o más
factores de riesgo (riesgo a
los 10 años ≤ 20%)

Nivel de colesterol LDL
al que deben instaurase
cambios en el estilo de vida

< 100 mg/dl

< 130 mg/dl

Presencia de 0-1 factores de
riesgo (generalmente riesgo a < 160 mg/d.
los 10 años < 10%)

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

≥ 100 mg/dl

≥ 130 mg/dl

Nivel de colesterol LDL
al que debe considerarse
tratamiento farmacológico
≥ 130 mg/dl
(100-129 mg/dl; fármacos opcionales)
Riesgo a los 10 años
10-20% ≥ 130 mg/d.
Riesgo a los 10 años <10% ≥ 160 mg/dl

≥ 160 mg/d.

≥ 190 mg/dl
(160-189 mg/dl; fármaco reductor de
Colesterol LDL opcional)
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