ORL

10.4. OTITIS EXTERNA
AUTOR: DR. VÍCTOR RUBIO - A. IRÚN CENTRO

CONSIDERACIONES GENERALES
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Proceso inflamatorio o infeccioso que afecta al conducto auditivo externo (CAE), pudiéndose extender al pabellón
auricular o a la capa externa epidérmica del tímpano. Es secundaria en gran medida a la alteración de los factores
de protección (pH, secreción sebácea, mecanismos de autolimpieza, calor y humedad, etc.), presencia de factores
precipitantes (manipulaciones intempestivas, rascados, penetración de agua, etc.) o enfermedades predisponentes
como la psoriasis y la dermatitis atópica.
La clínica incluye: otalgia moderada-severa, que a menudo se inicia con prurito y aumenta con la masticación, la
presión del trago, sensación de taponamiento por edema epitelial del conducto auditivo que puede estenosarse
hasta desaparecer, otorrea maloliente e hipoacusia.

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El diagnóstico es clínico y en la otoscopia aparece conducto hiperémico con descamación epitelial, edema y secreción acuosa o purulenta y en las formas severas puede estar estenosado. El tímpano puede estar normal o ligeramente hiperémico.
Las bacterias comúnmente implicadas son Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus.
Pueden presentarse en forma aguda o crónica, siendo esta última secundaria a dermatitis seborreica o eccema
crónico.

OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O FORÚNCULO DE OÍDO EXTERNO
Es la infección de uno de los folículos sebáceos que se localizan en la porción externa o cartilaginosa del conducto.
Clínicamente provoca otalgia paroxística con signo del trago positivo, puede haber adenopatía pre o retroauricular.
Generalmente evoluciona a induración y drenaje espontáneo.
El microorganismo causal es Staphylococcus aureus.

OTOMICOSIS
Puede ser asintomática o cursar con prurito, otalgia y sensación de taponamiento. El diagnóstico será otoscópico
observando escasos depósitos en forma de micelios (Aspergillus) o detritus con aspecto de masa blanquecina
(Candida).

OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROSANTE
Causada por Pseudomonas aeruginosa, es casi exclusiva de pacientes diabéticos mayores e inmunodeprimidos.
La enfermedad se inicia como una otitis externa rebelde al tratamiento que se complica con afectación del estado
general, intenso dolor y otorrea fétida. En la otoscopia se visualiza un tejido granuloso con ulceraciones en el suelo
del CAE. Sin tratamiento se extiende a partes blandas, hueso, pares craneales, base del cráneo y septicemia con
abscesos a distancia. El tratamiento debe hacerse a nivel hospitalario.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA