ORL

10.2. FARINGOAMIGDALITIS
AUTOR: DR. VÍCTOR RUBIO - A. IRÚN CENTRO

CONSIDERACIONES GENERALES
Es una inflamación aguda de la faringe y de las amígdalas palatinas. La etiología más frecuente es vírica (adenovirus y rinovirus); sólo en un 10-30% de los casos el origen es bacteriano, concretamente por estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA) o Streptococcus pyogenes. Otros gérmenes implicados menos frecuentemente son
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, anaerobios, etc.

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El diagnóstico es clínico y la dificultad radica en determinar el origen vírico o bacteriano, pues la clínica y la exploración son similares (dolor faríngeo, fiebre, hipertrofia amigdalar, exudado amigdalar, adenopatías cervicales),
aumentando la sospecha vírica si se acompaña de lagrimeo, tos, mucosidad nasal y disfonía. Por otra parte, la
utilidad del cultivo de frotis faríngeo está limitada por el prolongado tiempo de espera para obtener el resultado
(24-48 h). Las técnicas antigénicas rápidas detectan el antígeno estreptocócico en un frotis faríngeo, tienen una
alta especificidad (90%), pero una baja sensibilidad (60-75%) por lo que resultados negativos no excluyen el
diagnóstico.

TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES
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Antitérmicos analgésicos:
— PARACETAMOL (V.O) 500-650 mg/4-6 h hasta un máximo de 4 g al día.
— ACIDO ACETILSALICILICO (V.O) 500 mg/4-6 h.
Hidratación adecuada.
Gárgaras con solución salina.

2. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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En caso de sospecha de infección bacteriana (ausencia de síntomas catarrales, exudado amigdalar, adenopatías laterocervicales y fiebre mayor de 38°C) el fármaco de elección es la PENICILINA porque el EBHGA
es extremadamente sensible a penicilina y amoxicilina. No hay cepas resistentes. La susceptibilidad no se
modifica con la asociación de ácido clavulánico y sí aumentan los efectos secundarios.
— PENICILINA V (V.O.) 500 mg/8-12 h/10 días.
— AMOXICILINA (V.O.) 500 mg/12 h/10 días.
— PENICILINA G BENZATINA (I.M.) 1.200.000 UI en dosis única, sobre todo en pacientes de cumplimiento
improbable y riesgo de fiebre reumática.
En caso de ineficacia de la penicilina y amigdalitis recurrentes:
— AMOXICILINA + CLAVULÁNICO (V.O.) 500/125 mg/8 h/10 días.
En alérgicos a la penicilina utilizar MACRÓLIDOS, aunque tienen el inconveniente de la alta tasa de resistencias del estreptococo grupo A que se relaciona con el aumento del consumo de estos antibióticos en la poMANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA