ORL

10.1. ACÚFENOS
AUTORA: DRA. SAGRARIO URKIOLA - A. IRÚN CENTRO

CONSIDERACIONES GENERALES
Se definen como la percepción de un ruido en ausencia de estimulo acústico externo.
Su prevalencia se establece en 10-17%, siendo los casos severos un 0,5-4,5% del total.

1. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
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Acúfenos objetivos: audibles por el paciente y por otro sujeto:
— Pulsátiles producidos por glomus, aneurismas, fístulas A-V, estenosis carotídea, etc.
— No pulsátil: por contractura muscular del estribo o del palatino (esclerosis múltiple, ACVA).
Acúfenos subjetivos: audibles sólo por el paciente. Generalmente provocados por:
— Problemas otológicos: presbiacusia y trauma acústico crónico (son la causa más frecuente de acúfenos
persistentes bilaterales), neurinoma, enfermedad de Menière, otoesclerosis, laberintitis, tapón de cerumen, cuerpo extraño en conducto auditivo externo, etc.
— Fármacos: ácido acetilsalicílico (es el más frecuente), AINE, antidepresivos, aminoglucósidos, cisplatino (estos dos últimos producen acúfenos irreversibles) diuréticos de asa, antagonistas del calcio, diazepam, etc.
— Trastornos en SNC: meningitis, hidrocefalia…
— Trastornos generales: cardiovasculares, artrosis cervical, insuficiencia vertebrobasilar, hipo e hipertiroidismo, alteración de la articulación temporomandibular.
— Trastornos psicológicos: depresión, ansiedad, insomnio. Pueden ser causa y consecuencia.

2. DIAGNÓSTICO
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Anamnesis detallada.
Exploración: vestibular, neurológica y general. Otoscopia y diapasones.
Pruebas complementarias: hemograma y bioquímica, audiometría e impedancia, serología de Lues y TSH si
existe clínica sospechosa.
Los individuos en los que tras la valoración anterior la causa sea evidente o tengan presbiacusia o trauma
acústico, no requieren más investigaciones; pero aquellos individuos con acúfenos unilaterales o pulsátiles,
masa timpánica o sospecha de neurinoma, requieren estudio más detallado por especialista (TAC, RMN,
ECO-Doppler carotideo, PAE, etc.).

TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES
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Tener en cuenta que las quejas son proporcionales a los síntomas psicológicos y no a la intensidad del sonido;
por ello es importante informar al paciente de los factores etiológicos relacionados y comunicarle que los ruidos
no son una manifestación de enfermedad grave o progresiva, que con el tiempo tienden a disminuir, o se desarrolla tolerancia a los mismos y que sólo algunos empeoran (25% desaparece, 50% permanece, 25% empeoran).
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA