OJOS

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— No selectivos (bloqueantes beta 1 y 2): TIMOLOL, LEVOBUNOLOL, CARTEOLOL, 1 gota/2 h. Contraindicados en insuficiencia cardiaca, arritmias y EPOC sobre todo asma.
— Selectivos (bloqueantes beta 2): BETAXOLOL, de elección en asmáticos al carecer de efectos pulmonares, 1 gota/12 h.
Prostaglandinas tópicas
Aumentan la salida de humor acuoso por vía uveoescleral. Actualmente se encuentran comercializados LANTANOPROST, BIMATOPROST y TRAVOPROST, 1 gota/24 h. Todos pueden producir pigmentación marrón del iris.
En un metaanálisis de 11 ensayos clínicos en los que se comparaba latanoprost 0,005% administrado una vez
al día frente a timolol 0,5%/12 h, se observó que latanoprost era un poco más eficaz reduciendo la PIO que timolol, reducciones del 30,2% con latanoprost frente a 26,9% con timolol.
La diferencia de precio entre ambos tratamientos es considerable, siendo el coste del latanoprost 5 veces superior al de timolol. Debido a que la diferencia de eficacia entre ambos tratamientos no es muy elevada, parece razonable que el tratamiento de elección de los pacientes con glaucoma de ángulo abierto sea timolol, reservándose latanoprost para aquellos pacientes en los que timolol esté contraindicado.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos
Disminuyen la secreción de humor acuoso a nivel del cuerpo ciliar. Los efectos adversos más frecuentes
son el escozor ocular y su sabor amargo. Se usan cuando están contraindicados los beta-bloqueantes o en
tratamiento combinado. Son: DORZOLAMIDA, BRINZOLAMIDA, 1 gota/12 h.
Agonistas adrenérgicos mixtos (alfa y beta)
DIPIVEFRINA tiene muchos efectos secundarios cardiovasculares por lo que se usa poco.
Agonistas selectivos (alfa 2)
Tienen pocos efectos cardiovasculares pero provocan alergias por lo que se utilizan en tratamientos cortos de 1 mes
a la espera de cirugía o cuando no se toleran otros. Son: APRACLONIDINA, BRIMONIDINA, CLONIDINA 1 gota/12 h.
Agonistas colinérgicos
PILOCARPINA, ACETILCOLINA, CLORURO 1%. Se usan poco por la miosis permanente, espasmo de acomodación y alteración de agudeza y campo visual que producen.

Si no se controla la PIO con tratamiento médico se realiza trabeculoplastia con láser o tratamiento quirúrgico: trabeculectomía.

GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO ESTRECHO
Cuadro que cursa con elevación patológica de la PIO producida por un bloqueo mecánico de la malla trabecular al
paso de humor acuoso, por contacto anómalo entre la raíz del iris y la periferia de la córnea.

ETIOLOGÍA
Exige una predisposición anatómica: hipermetropía elevada, cámara anterior estrecha o edad avanzada. Se desencadena cuando la pupila está en midriasis media, lo que se produce en la oscuridad, por estrés, administración de
colirios midriáticos, etc.

CLÍNICA
Dolor ocular intenso irradiado en ocasiones a región frontal ipsilateral, acompañado de síntomas vagales como náuseas y vómitos, visión de halos de colores alrededor de las luces y disminución importante de agudeza visual. Se
observará un ojo bastante congestivo con cámara anterior plana, edema corneal, pupila en midriasis media arrefléxica y consistencia más dura del ojo afecto a la palpación.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA