ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•

7

•

METIMAZOL (V.O.): es un antitiroideo de síntesis (ATS).
— Indicaciones:
• Inducción de la remisión de la enfermedad de Graves: pueden remitir del 30 al 50% de los pacientes.
• Tratamiento durante periodos cortos en otras formas de hipertiroidismo (bocio tóxico, adenoma, etc.)
previo a la terapia definitiva con yodo radiactivo o cirugía.
— Dosis inicial: 20-40 mg/día, dependiendo de la severidad del cuadro, dividido en 2-3 dosis. Se alcanzará
el eutiroidismo a las 4-6 semanas. Si esto no ocurre, se puede mantener esta dosis otras 4-6 semanas o
bien aumentarla a 45-60 mg/día. Controlado el hipertiroidismo, se disminuirá progresivamente la dosis,
realizando controles cada 2-3 meses hasta alcanzar la pauta de mantenimiento.
— Dosis de mantenimiento: 2,5-10 mg/día que se mantendrá durante 12-18 meses. Si durante el tratamiento
se presenta hipotiroidismo, se puede disminuir la dosis al 50% o continuar con la misma dosis añadiendo
TIROXINA (V.O.) 50-100 mcg/día manteniendo esta pauta el mismo periodo de tiempo que la anterior.
— Como medicación complementaria al inicio se puede añadir PROPRANOLOL (V.O.) 10-20 mg/8 h. o ATENOLOL (V.O.) 50-100 mg/día).
— Efectos secundarios: son escasos y dosis dependientes, que suelen aparecer en los 2 primeros meses de
tratamiento. Los más frecuentes son erupciones alérgicas y el más grave, aunque muy raro, agranulocitosis.
— Situaciones especiales: En el embarazo el fármaco de elección es el PROPILTIOURACILO (V.O.) a dosis
de 150-300 mg/día, ya que atraviesa menos la barrera placentaria.
— Si es preciso tratamiento definitivo debe hacerse tiroidectomía subtotal en el 2.º trimestre de embarazo
ya que el tratamiento con yodo 131 está contraindicado.
YODO131
— Indicaciones:
• Tratamiento de elección en el bocio tóxico, adenoma tóxico y en la enfermedad de Graves tras la primera y segunda recaída secundaria a la suspensión de los ATS.
• Tirotoxicosis con manifestaciones de cardiotoxicidad en pacientes ancianos.
• Tratamiento definitivo en aquellos pacientes con alto riesgo quirúrgico o contraindicada la cirugía e
intolerancia a ATS.
— Administración: Se administra V.O. como solución, a dosis variables, produciéndose una ablación glandular en 6-18 semanas. Antes se debe normalizar la función tiroidea con ATS. Los ATS se suspenderán 2
ó 3 días antes y se restaurarán 2 ó 3 días después. La efectividad del tratamiento con I131 se establecerá
en el plazo de 6 meses.
— Efectos secundarios: la aparición de hipotiroidismo permanente tras I131 llega a ser del 40-70% a los diez
años.
Si se administra en edad fértil se debe evitar el embarazo por lo menos durante 6 meses.

2. CIRUGÍA
Indicada en:
• Bocio grande con clínica compresiva.
• Hipertiroidismo de difícil control durante el embarazo, que requiera curación.
• Alergia o intolerancia al radioyodo y ATS.
• Preferencia del paciente.
224

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA