ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

7.4. HIPOTIROIDISMO
AUTOR: DR. ALBERTO ARRANZ - C.S. REPÉLEGA

CONSIDERACIONES GENERALES
El hipotiroidismo es un síndrome clínico secundario a una síntesis insuficiente de hormonas tiroideas circulantes. El
hipotiroidismo subclínico es un cuadro asintomático que cursa con unas concentraciones séricas de T4 libre normales y una TSH elevada.
La prevalencia de hipotiroidismo es del 2%, siendo 5-10 veces mayor en mujeres que en hombres y se incrementa
progresivamente con la edad. El hipotiroidismo subclínico tiene una prevalencia del 5-17%.

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El hipotiroidismo primario representa el 95% de los casos. En nuestro medio la causa más frecuente de hipotiroidismo primario es la tiroiditis crónica autoinmune, enfermedad que afecta sobre todo a mujeres entre 40 y
60 años. El hipotiroidismo inducido por yodo puede ser producido por exceso o por defecto de aporte, siendo esta última, la mayor causa de bocio e hipotiroidismo a nivel mundial. Otras causas son de origen iatrogénico, tales como: la tiroidectomía, el tratamiento con I131, la radioterapia del área del cuello y medicamentos como
litio, amiodarona, interferón α e interleuquina 2.
El hipotiroidismo secundario (hipofisario) y el terciario (hipotalámico) constituyen el 5% restante. Nos podemos referir a él en conjunto como hipotiroidismo central.

DIAGNÓSTICO
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Ante la sospecha clínica, el diagnóstico debe realizarse inicialmente con la determinación de la TSH y de la T4
libre para confirmarlo.
Hipotiroidismo subclínico: TSH elevada y T4 libre normal.
Hipotiroidismo primario: TSH elevada y T4 libre baja.
Hipotiroidismo central: TSH normal o baja y T4 libre baja.

Otras pruebas de apoyo diagnóstico: anticuerpos antiperoxidasa (anti-TPO), hematimetría, perfil lipídico, iones, CK,
EMG (sospecha de síndrome del túnel del carpo), test de sueño (sospecha de SAOS).
El ECG puede mostrar: bradicardia, bajo voltaje generalizado, alargamiento del intervalo PR, ensanchamiento del
QRS e inversión o aplanamiento de la onda T.

TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos requiere un tratamiento continuo e indefinido.
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LEVOTIROXINA (V.O.) Es el único disponible y de elección en nuestro medio.
— Objetivo del tratamiento: mantener la T4 dentro del rango de normalidad y las cifras de TSH en torno a 2 μU/ml.
— Dosis:
• Jóvenes y adultos: iniciar el tratamiento con 50-100 mcg/día, en dosis única preferentemente antes del
desayuno. Ir incrementando las dosis en 25-50 mcg cada 2-4 semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de 100-200 mcg/día en dosis única. Tras el tratamiento, el primer examen con TSH y T4 se
efectuará a las 6 semanas.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA