ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

7.3. HIPERTIROIDISMO
AUTOR: DR.JAVIER DEL RÍO - C.S. REPÉLEGA

CONSIDERACIONES GENERALES
El hipertiroidismo se define como una hiperproducción mantenida de hormonas tiroideas por la glándula tiroides.
Actualmente se prefiere usar el término tirotoxicosis que se refiere a las manifestaciones bioquímicas y fisiológicas
derivadas de un exceso de hormonas tiroideas en los tejidos.

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Su prevalencia es aproximadamente del 3% en mujeres y del 0,2% en hombres.
La etiología la constituyen, en más del 95% de los casos, la enfermedad de Graves y el Bocio Tóxico Nodular (único o múltiple).

DIAGNÓSTICO
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Clínico: de sospecha, basado en la presencia de síntomas (nerviosismo, sudoración aumentada, intolerancia
al calor, palpitaciones, disnea, fatigabilidad muscular, pérdida de peso, aumento de apetito, síntomas oculares,
hiperdefecación) y signos (bocio, oftalmopatía, hiperquinesia, temblor en manos, taquicardia, manos calientes
y húmedas, fibrilación auricular) de hiperfunción tiroidea.
Datos de laboratorio: los datos bioquímicos correspondientes al hipertiroidismo son T4 libre y/o T3 libre elevadas junto a TSH suprimida. La correlación entre la bioquímica y la clínica en la tirotoxicosis es pobre, siendo los
datos clínicos los que nos indican su severidad.
Otras pruebas complementarias
— Ecografía: visualiza el tamaño del tiroides y la naturaleza nodular o difusa de su crecimiento.
— Gammagrafía: puede mostrar aumento de captación (Graves), disminución o ausencia de captación (tiroiditis, ingesta de hormona tiroidea), nódulo hipercaptante (adenoma tóxico) o depósitos irregulares (bocio multinodular).
— Serología: los anticuerpos antitiroglobulinas y antiperoxidasa son empleadas como marcadores de enfermedades tiroideas auto inmune (tiroiditis, Graves). Los anticuerpos antirreceptor de TSH son útiles:
• En mujeres embarazadas como predictor de hipertiroidismo en neonatos.
• Predicción de recidivas de hipertiroidismo en la enfermedad de Graves, al final del tratamiento.
• En el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Graves con otros hipertiroidismos.

Es preciso establecer diagnóstico diferencial con:
• Síndrome del enfermo eutiroideo: algunas enfermedades (hepatopatías, estrés...) pueden cursar con elevación de la T4 libre y T3 y TSH normales. Estas alteraciones se normalizan de forma espontánea al mejorar el factor causal. No precisan tratamiento especial.
• Hipertiroidismo por secreción inadecuada de TSH (TSH elevada): en este cuadro la TSH y la T4 libre están
elevadas, bien por un tumor secretor de TSH (adenoma hipofisario) o por resistencia a las hormonas tiroideas.
En estos casos la realización de un estudio de imagen hipofisario (preferentemente RMN) nos ayudara en su
diagnóstico.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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