ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

TRATAMIENTO
1. CORRECCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS
•
•
•

•
•
•

Limitar la ingesta alcohólica.
Corregir el sobrepeso con cuidado: las dietas por debajo de 1.500 calorías son hiperuricemiantes.
Limitar el consumo excesivo de purinas en la dieta: vísceras, caza, pescados azules, mariscos, exceso de
carnes y embutidos y espárragos, espinacas y coliflor en grandes cantidades. Dietas muy estrictas no consiguen grandes descensos de ácido úrico.
Ingesta hídrica elevada (2 l/día).
Valorar la administración de fármacos que elevan el ácido úrico en sangre.
Valorar la comorbilidad: hipertensión, hiperlipidemia, diabetes y obesidad.

2. TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO
MEDIDAS GENERALES
Reposo de la articulación, aplicación de compresas frías o hielo, hidratación abundante y dieta isocalórica reducida en purinas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No iniciar nunca el tratamiento con hipouricemiantes durante un ataque agudo de gota, pero tampoco suspenderlo si ya se había iniciado.
• AINE: DICLOFENACO (V.O.) 50 mg/8 h, NAPROXENO (V.O.) 500 mg/12 h o IBUPROFENO (V.O.) utilizado a
dosis altas de 600 mg/6 h han desplazado a indometacina por su similar efectividad y mejor perfil de efectos
secundarios. Emplear la mínima dosis eficaz hasta completar 7-14 días.
• Se recomienda gastroprotección con misoprostol (V.O.) 800 mcg/día u omeprazol (V.O.) 20 mg/día en pacientes de alto riesgo: historia previa de úlcera o complicaciones gastrointestinales, edad avanzada (> 65 años),
terapia concomitante con anticoagulantes o corticoides orales.
• COLCHICINA (V.O.): actualmente se utiliza menos debido a los efectos secundarios como diarrea, vómitos y
dolor abdominal. Su indicación actual es en casos en los que esté contraindicado un AINE y en pacientes que
presentan «aura gotosa» (síntomas que predicen el ataque), en dosis de choque de 1 mg/2 h e ir disminuyendo la dosis a 1-0,5 mg/día. Dosis máxima 6 mg/día. Es más eficaz cuanto más precoz sea la administración.
No debe usarse en ancianos, patología cardiaca, renal o gastrointestinal.
• CORTICOIDES: son fármacos a considerar cuando AINE y colchicina estén contraindicados. Se puede utilizar PREDNISOLONA (V.O.) 20-40 mg/día en pauta descendente durante 10 días.
• Puede ser útil a veces la aspiración articular seguida o no de inyección intraarticular de TRIAMCINOLONA
40 mg o DEXAMETASONA 2-4 mg principalmente en los casos de artritis de grandes articulaciones.

7

3. TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE
El objetivo es descender la uricemia por debajo de 7 mg/dl si:
• Ataques recurrentes de artritis en pacientes que no normalizan sus cifras de ácido úrico con medidas generales.
• Presencia de tofos o datos radiológicos de artropatía gotosa.
• Formación recurrente de cálculos de ácido úrico.
• Gota secundaria, generalmente con cifras de ácido úrico mayor de 10 mg/dl por el alto riesgo de desarrollar
formas clínicas severas, gota tofácea, poliarticular o erosiva. Ej: tratamiento con ciclosporina en transplantados o insuficiencia renal con tratamiento diurético.
• Historia familiar de gota y alguna complicación como insuficiencia renal, aunque nunca haya habido clínica
de gota.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

221