ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

7.2. GOTA
AUTORA: DRA. LOURDES URIBE-ETXEBARRÍA - C.S. REPÉLEGA

CONSIDERACIONES GENERALES
La gota es la enfermedad resultante del depósito de cristales de urato monosódico en las articulaciones (artritis
gotosa), en tejidos periarticulares (tofos), o en el riñón. Es más frecuente en el hombre que en la mujer en una relación 3/1.

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El depósito de urato se produce por la elevación de la concentración de ácido úrico en plasma, por encima de 7 mg/dl
(0,42 mmol/l) en varones y de 6 mg/dl (0,36 mmol/l) en mujeres. No siempre la elevación del ácido úrico da lugar a la enfermedad denominándose esta situación hiperuricemia asintomática. También existen pacientes que pueden desarrollar gota sin presentar hiperuricemia.
La hiperuricemia puede deberse a:
•

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Hiperproducción
— Origen genético: hiperuricemia idiopática primaria.
— Adquirida: consumo excesivo de alcohol, dieta rica en purinas o situaciones de catabolismo celular aumentado como las enfermedades mieloproliferativas, anemias hemolíticas, psoriasis severa y en el síndrome de
lisis tumoral en tratamiento de tumores.
Hipoexcreción: es la causa más frecuente. Producida generalmente por:
— Fármacos: diuréticos tiazídicos y del asa, ciclosporina, tuberculostáticos (pirazinamida y etambutol), ácido
acetilsalicílico a dosis bajas.
— Insuficiencia renal.
— Ingesta de alcohol.
— Intoxicación por plomo.
— Origen poligénico (generalmente con historia familiar).

El diagnóstico de certeza se basa en la demostración de cristales de urato monosódico en líquido sinovial o en
una muestra obtenida por aspiración de un tofo. No siempre es necesario ya que la gota se suele presentar de forma típica que permite el diagnóstico. Éste se basará en la presencia de problemas articulares o tofos e hiperuricemia. La forma más habitual son episodios recurrentes de inflamación articular, más frecuente en extremidades inferiores (50% podagra), aunque pueden afectar a cualquier articulación, autolimitados en 7-10 días, con periodos
intercrisis sin síntomas y rápida respuesta a AINE o COLCHICINA.
Es conveniente también valorar la uricosuria de 24 horas > 700-1.000 mg/24 h se considera hiperproducción de
ácido úrico. Por debajo de esta cifra se considera hipoexcrección.
El diagnóstico diferencial se debe hacer siempre y en primer lugar con la artritis séptica, además con la artritis
por depósito de pirofosfato, artritis reactiva, psoriásica, artritis reumatoide, las que aparecen en espodiloartropatías
seronegativas y algunos episodios de inflamación en artrosis en pacientes hiperuricémicos.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA