ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

Fármaco

Dosis (mg/día)
Inicial

Máxima

INHIBIDOR α-GLUCOSIDASA
ACARBOSA
150
MIGLITOL
150
GLITAZONAS
ROSIGLITAZONA
PIOGLITAZONA

300
300

4
30

Duración de
la acción

3h
3h

8

Toma día

Presentación mg

3
3

50/100
50/100

1-2
1

4/8
30

INSULINIZACIÓN
• Se planteará la insulinización del paciente si en su seguimiento se observa pérdida de peso no atribuible a
dieta hipocalórica, si hay persistencia de clínica típica y/o cetonurias o si su control metabólico es deficiente
(HbA1c > 7,5%) a pesar de estar tratado con dosis plenas de antidiabéticos orales.
• Si la glucemia basal es elevada (> 250 mg/dl) se pautarán dos dosis de insulina intermedia o mezcla de rápida
e intermedia (30/70) a 0,3 UI/kg/día en una proporción 60% antes de desayuno y 40% antes de cena.
• Si los niveles en ayunas no son tan altos y especialmente si la glucemia basal es mayor que la de antes de
cenar, podemos utilizar inicialmente una única dosis diaria de 10 UI de insulina intermedia antes de acostarse, manteniendo metformina si el paciente tiene sobrepeso (a la misma dosis) o la sulfonilurea si el paciente
tiene normopeso. Si no se consigue un buen control con 25-30 UI de insulina nocturna habría que pasar a
dos dosis de insulina al día aumentando la dosis diaria en un 20%.
• Ajuste de insulina: se deben hacer autoanálisis 3 días por semana antes del desayuno, antes de la cena
y aleatoriamente 2 horas después de cualquiera de las 3 comidas principales. Si la glucosa en ayunas
es > 200 mg/dl en por lo menos dos mañanas, se aumentarán 2 UI en la dosis de insulina de la noche y
si es > 200 mg/dl antes de cenar se aumentaran 2 UI por la mañana. Si los niveles están por debajo de
140 mg/dl no se hará ningún cambio.
• Una vez conseguido el ajuste prepandrial se procederá al ajuste postpandrial con insulinas mixtas fijas de
proporción intermedia (30/70). Con glucemias >160 mg/dl 2 horas después de una comida principal se aumentará 2 UI la dosis de insulina anterior a dicha comida.
• Si 2 horas después de la comida del mediodía se presentan glucemias > 160 mg/dl se iniciará tratamiento
con insulina en 3 dosis/día ajustando las dosis a: 40% antes de desayuno, 20% antes de comida y 40% antes de cena.

7

TIPOS DE INSULINA
Rápida

Intermedia

Lenta

Ultralenta

Insulina Lispro
Normal
Insulina-zinc amorfa
Insulina aspart

Insulina lenta
Lispro-Protamina
NPH (isofánica)

Glargina

Insulina-zinc cristalina

De cada una de estas insulinas existen diferentes sistemas de inyección (viales, cartuchos para plumas de insulina y bolígrafos desechables).
218

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA