ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

Para conseguir estos objetivos nutricionales las personas con diabetes deben recibir tratamiento dietético individualizado.
EJERCICIO FÍSICO
Se recomienda un programa de actividad física regular (45-60 minutos 3-5 días a la semana) adaptado a la
presencia de complicaciones en todos los pacientes diabéticos. Se ha demostrado que el ejercicio mejora
el control de la glucosa sanguínea, reduce los factores de riesgo cardiovascular, contribuye a la pérdida de
peso, mejora el bienestar y previene la diabetes tipo 2 en personas de alto riesgo de padecerla.
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Los pacientes diabéticos se deben tratar para alcanzar una tensión arterial < 130/80. En los pacientes diabéticos hipertensos con microalbuminuria o albuminuria clínica/nefropatía debe considerarse preferentemente un
IECA o ARA II.

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CONTROL DEL PERFIL LIPÍDICO
El tratamiento farmacológico está indicado si hay una respuesta insuficiente a las modificaciones de hábitos de
vida y a la mejora del control de la glucemia.
Se utilizarán las estatinas como tratamiento de primera línea para conseguir el objetivo prioritario de bajar el colesterol LDL a < 100 mg/dl.
TRATAMIENTO CON ASPIRINA EN LA DIABETES
Se tratará con aspirina (75-325 mg/día) a todos los pacientes adultos con diabetes y enfermedad macrovascular.
Se considerará el tratar con aspirina (75-325 mg/día) para prevención primaria en pacientes diabéticos mayores
de 40 años con uno o más factores de riesgo adicionales.
ABANDONO DEL TABAQUISMO
Se debe incluir el consejo para el abandono del tabaco.

2 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
COMIENZO DE LA TERAPIA CON ANTIDIABÉTICOS ORALES
Se iniciará el tratamiento con fármacos orales desde el diagnóstico si la glucemia basal es repetidamente
mayor de 300 mg/dl. Si el paciente presenta criterios mayores de insulinización (sintomatología hiperglucémica severa con glucemia basal > 300 mg/dl, cetonuria, embarazo...) se iniciará tratamiento con insulina.
Si tras 3 meses de tratamiento con dieta y ejercicio no se consigue un control aceptable, esto es, HbA1c < 6.5% y
glucemia basal <110 mg/dl, se iniciará tratamiento con fármacos orales.
• Si sobrepeso: iniciar METFORMINA (V.O.) en monoterapia. Si no se consigue control con dosis máximas se
añadirá una SULFONILUREA, un SECRETAGOGO DE ACCIÓN RÁPIDA o un INHIBIDOR α-GLUCOSIDASA.
Si no se consigue control con dosis máximas de los dos fármacos se valorará el añadir el tercer fármaco o el
tratar con la combinación metformina más insulina nocturna.
• Si normopeso: iniciar SULFONILUREAS o SECRETAGOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA en monoterapia hasta dosis máximas, si no se consigue control óptimo se añadirá METFORMINA o INHIBIDOR α-GLUCOSIDASA. Si
no se consigue optimizar el control se añadirá insulina nocturna asociada a la SULFONILUREA o se pautará
insulina en monoterapia a dosis múltiples.
Cuando en las terapias combinadas no se tolera la metformina se pueden utilizar los fármacos sensibilizadores
de la familia de las glitazonas.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA