DERMATOLOGÍA

TRATAMIENTO
Siempre que sea posible se tratará la causa médica sistémica o los procesos febriles, responsables de la forma generalizada.
No hay datos para justificar el tratamiento farmacológico por vía sistémica, además de que los efectos secundarios
son muy importantes de estas drogas: anticolinérgicos, clonidina, dosis altas de calcioantagonistas.

1. MEDIDAS GENERALES
Lavado regular con agua y jabón para evitar la proliferación bacteriana, origen de la bromhidrosis (sudor fétido).
Evitar la maceración de la piel de los pies suprimiendo la oclusión con calcetines o zapatos de materiales sintéticos.

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2. OTROS TRATAMIENTOS
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Tratamientos locales: ANTITRANSPIRANTES. Reducen el 20% de la producción sudoral en más del 50%
de los pacientes. Su acción se debe a un efecto astringente de obstrucción del poro sudoríparo mediante
coagulación proteica con queratinización anormal que impide la salida del sudor.
El más eficaz es el cloruro de aluminio hexahidratado al 20-25% en alcohol etílico. Se debe aplicar sobre
la piel seca dos noches consecutivas por semana con lavado a la mañana siguiente para evitar irritaciones
locales. Solución de metenamina al 5% en agua y otras soluciones tópicas que contengan glutaraldehido
o formaldehído también pueden ser eficaces.
Iontoforesis: aplicar una corriente continua de intensidad débil (15-20 mA) entre dos electrodos sumergidos
en agua del grifo. El mecanismo es controvertido aunque parece producir tapones de hiperqueratosis en los
poros de la piel. Los resultados son dosis-dependientes y limitados en el tiempo.
Toxina botulínica: se emplea en hiperhidrosis refractarias a nivel local y el efecto se prolonga varios meses.
Complicaciones frecuentes son la aparición de hematomas en los sitios de punción y el daño de forma temporal de los pequeños músculos de la mano. Está contraindicada en mujeres embarazadas, en enfermedades
neuromusculares, enfermedades hematológicas, o pacientes en tratamiento con fármacos que interfieren la
transmisión neuromuscular (aminoglicósidos, macrólidos…). Es una técnica cara con una duración limitada.
Tratamientos quirúrgicos: simpatectomía torácica por vía endoscópica que consiste en la ablación del 2.º y 3.er
ganglio torácico si es hiperhidrosis palmar o el 4.º y/o el 5.º para hiperhidrosis axilares. El éxito es de un 98% y las
complicaciones de hasta un 3%: neumotórax, hemotórax, síndrome de Claude-Bernard-Horner, generalmente
transitorio. El efecto secundario principal es la hiperhidrosis compensatoria en tronco y miembros inferiores, hasta
en un 50-95%. También puede darse una hiperhidrosis gustativa y una rinitis vasomotora permanente. No obstante hacen falta más estudios a largo plazo para evaluar la efectividad y los potenciales riesgos de este método.
La liposucción subcutánea es otra técnica que busca extirpar las glándulas responsables de la hiperhidrosis
axilar. Se realizan pequeñas incisiones y generalmente no hay complicaciones importantes, salvo hematoma,
dolor postoperatorio y parestesias. Parece la técnica más segura, aunque no se han documentado sus resultados a largo plazo.

LOCALIZACIÓN
Axilar
Palmoplantar
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Tratamiento de primera
elección

Tratamiento de segunda
elección

Tratamiento de tercera
elección

Cloruro alumínico

Toxina botulínica

Liposucción

Iontoforesis

Toxina botulínica

Simpatectomía

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA