DERMATOLOGÍA

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La evaporación del agua de la piel de los pacientes con dermatitis atópica puede derivar en xerosis; por ello
la hidratación de la piel es clave en el tratamiento. Las lociones, que tienen una alta concentración de agua
y baja de aceite, pueden empeorar la xerosis y desencadenar el trastorno. Por el contrario, las cremas espesas, que tienen bajo contenido en agua, o las pomadas, que no tienen agua, protegen mejor contra la xerosis. Los emolientes deben ser aplicados inmediatamente después del baño, cuando la piel todavía está húmeda.
Aún está en controversia si es preferible la ducha o el baño en los pacientes con dermatitis atópica. Algunos
autores recomiendan la hidratación después del baño mediante la aplicación de un emoliente; otros recomiendan una ducha de corta duración.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

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CORTICOIDES TÓPICOS
• Los corticoides tópicos de baja potencia (p.ej: HIDROCORTISONA ACETATO al 1-2,5%) son efectivos en pacientes con dermatitis atópica leve. Las pomadas de corticoides de potencia media-alta (p.ej. TRIAMCINOLONA) pueden estar indicados en casos más severos. En caso de utilizar los de potencia alta en episodios
agudos, éstos deben sustituirse a los 10 días por otros de menor potencia hasta que se resuelvan las lesiones.
• En general en zonas de piel fina se deben aplicar corticoides de potencia baja o media en forma de crema
mientras que en áreas de piel más gruesa (codos, rodillas, palmas y plantas) deben usarse corticoides potentes o muy potentes en forma de pomada o ungüento. En zonas pilosas y cuero cabelludo están indicadas
las soluciones y geles.
• Las exacerbaciones agudas o la dermatitis atópica crónica pueden a veces abortarse con una tanda corta
de corticoides sistémicos (p. ej: PREDNISONA (V.O.) 40-60 mg/día/3-4 días seguidos de 20-30 mg/día otros
3-4 días.
ANTIHISTAMÍNICOS
• Los antihistamínicos se usan ampliamente en la dermatitis atópica tanto para el control del prurito como del
eritema. Los antihistamínicos con efecto sedante (DIFENILAMINA, HIDROXICINA, CIPROHEPTADINA) parecen ser más eficaces, aunque también están indicados los no sedantes (CETIRIZINA, LORATADINA).
• La DOXEPINA es un antidepresivo tricíclico con efecto bloqueante H1 que puede ser utilizado como tratamiento de segunda línea cuando fallan los antihistamínicos.

3. OTROS TRATAMIENTOS
Actualmente existen otras alternativas posibles, que en ocasiones precisan de la colaboración del dermatólogo: LUZ ULTRAVIOLETA (fototerapia), CICLOSPORINA (V.O.) 3-6 mg/kg/ día es efectiva en los casos severos,
TACROLIMUS tópico al 0,03% o al 0,1% es una terapéutica alternativa tan eficaz como los corticoides tópicos
y es seguro en niños. La seguridad y eficacia de tacrolimus están ampliamente demostradas; a diferencia de
los corticoides tópicos no produce atrofia cutánea, lo cual es una ventaja en los casos de lesiones faciales.
Sus efectos secundarios más frecuentes son quemazón, eritema y prurito. Se debe evitar la exposición directa al sol de las zonas tratadas, PIMECROLIMUS tópico al 1% en crema es un agente inmunomodulador indicado en el tratamiento de las lesiones cutáneas crónicas. Sus propiedades son similares a las de ciclosporina
y tacrolimus, y ocasionalmente se pueden usar inmunosupresores como el METOTREXATO o la AZATIOPRINA. En los pacientes que presentan pústulas deben realizarse cultivos y valorar el tratamiento con antibióticos orales apropiados.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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