APARATO RESPIRATORIO

4.3. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
AUTORES: DR. JAVIER ANTÓN - C.S. REPELEGA • DR. RAFAEL ALONSO - C.S. ALGORTA

CONSIDERACIONES GENERALES

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La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar. Para su diagnóstico se requiere un cuadro clínico compatible y lesión radiológica aguda. La mayoría de los pacientes con
NAC son tratados de forma ambulatoria.
En un porcentaje muy elevado 45-75% no se llega a un diagnostico etiológico.
Ante un paciente con sospecha de NAC se debe hacer historia clínica y exploración física general. A veces son necesarias pruebas complementarias (radiología, análisis sanguíneos y cultivos).
La NAC se puede clasificar según la gravedad del cuadro en neumonía no grave, neumonía grave y neumonía de
presentación inicial muy grave.
Los gérmenes más frecuentes son:
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Patógenos «habituales»
— Streptococcus pneumoniae.
— Mycoplasma pneumoniae.
— Chlamydia pneumoniae.
— Coxiella burnetti (alta incidencia en el País Vasco).
— Chlamydia psittacci.
— Virus respiratorios.
Patógenos «no habituales»
— Haemophilus influenzae.
— Legionella pneumophila.
— Moraxella catarrhalis.

Clásicamente se definen dos grandes síndromes:
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Síndrome típico: inicio brusco, fiebre elevada, escalofríos, tos productiva, dolor pleurítico, soplo tubárico, crepitantes, leucocitosis e imagen radiológica característica (condensación lobar homogénea y bien delimitada).
Es la forma de presentación habitual del neumococo. La neumonía por Legionella con frecuencia se presenta
de manera similar pero el inicio suele ser menos brusco y se acompaña, frecuentemente de cefalea, diarrea,
bradicardia e hiponatremia (también llamado síndrome o cuadro indeterminado).
Síndrome atípico: inicio subagudo, con fiebre sin escalofríos, tos seca, mialgias, cefalea. La radiografía suele presentar una afectación multifocal: infiltrados múltiples a veces con imágenes de tipo intersticial. Este síndrome es característico de M. pneumoniae, C. psittacci, C. burnetti, diversos virus respiratorios y probablemente C. pneumoniae.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA