APARATO RESPIRATORIO

TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos el tratamiento ambulatorio de la NAC es empírico. La elección del tratamiento depende
de la sospecha etiológica, factores de riesgo del paciente, situación clínica del paciente, distribución geográfica de
resistencias a antibióticos (en nuestro medio la resistencia del neumococo a la penicilina es del 35% y a macrólidos
del 37%).
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Neumonía no grave en pacientes sin factores de riesgo
— Síndrome típico (sospecha de neumonía por neumococo): AMOXICILINA (V.O.) 1 g/8 h/7-10 días o CEFTRIAXONA (I.M.) 1-2 g/24 h/7-10 días o LEVOFLOXACINO (V.O.) 500 mg/24 h/7 días o MOXIFLOXACINO
(V.O.) 400 mg/24 h/7 días en pacientes alérgicos a β-lactámicos.
— Síndrome atípico: CLARITROMICINA (V.O.) 500 mg/12 h/14-21 días o AZITROMICINA (V.O.) 500 mg/24 h/5 días)
o DOXICICLINA (V.O.) 100 mg/12 h/14 días (si sospecha de fiebre Q o psitacosis).
Neumonía no grave en pacientes de riesgo (edad avanzada, EPOC, IC, IR, alcoholismo, diabetes…)
AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO 1.000/125 mg/8 h/8-10 días asociando un macrólido oral si se sospecha etiología atípica (en este caso la duración del tratamiento es de 14-21 días) o LEVOFLOXACINO (V.O.)
500 mg/24 h/7 días ó MOXIFLOXACINO (V.O.) 400 mg/24 h/7 días.

Todo paciente con NAC debe ser reevaluado en 48-72 horas. Si un enfermo con neumonía empeora durante el tratamiento deberá remitirse urgentemente a un hospital.

CRITERIOS DE INDICACIÓN DE INGRESO HOSPITALARIO
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Edad avanzada.
Enfermedad crónica debilitante (EPOC, cardiopatía, diabetes, alcoholismo…).
Presencia de gravedad (inestabilidad hemodinámica, desorientación, derrame pleural importante, afectación
multilobar, insuficiencia respiratoria…).
Falta de respuesta a tratamiento empírico correcto.
Sospecha de aspiración.

BIBLIOGRAFÍA
1. Bembibre L, Lamelo F. Neumonía adquirida en la comunidad. Guías clínicas. 2003; 3(46). En: www.fisterra.com

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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