APARATO RESPIRATORIO

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FÁRMACOS SINTOMÁTICOS O DE RESCATE
• β2-adrenérgicos de vida media corta: de elección para el control de los síntomas de asma. Su uso continuo
frente al uso intermitente no aporta beneficios adicionales y puede empeorar el asma. Es aconsejable su uso
a demanda. Cuando son utilizados diariamente se debe introducir terapia antiinflamatoria como tratamiento
de fondo.
Fármaco
SALBUTAMOL
TERBUTALINA

Dosis

Inicio acción

Duración

100 μg/inh
250-500 μg/inh

3-5 min máximo 15-20 min

4-6 h

4

FÁRMACOS PREVENTIVOS O DE FONDO
• β2-adrenérgicos de vida media larga: producen broncodilatación por relajación del músculo liso bronquial.
En el asma no controlada la adición de un β2-adrenérgico de larga duración a los corticoides inhalados mejoran los síntomas la función pulmonar y reduce las exacerbaciones.
Los β2-adrenérgico de larga duración deberían considerarse como una alternativa al aumento de dosis de
corticoides inhalados y deberán utilizarse como terapia coadyuvante en el control de los síntomas persistentes del asma.
Los β2-adrenérgico de larga duración no se recomiendan para el rescate de los síntomas agudos ni como
tratamiento en ausencia de medicación antiinflamatoria.
La adición de β2-adrenérgico de larga duración al tratamiento de fondo en adolescentes y adultos con asma
moderada y clínicamente estable que presentan síntomas nocturnos, mejoran significativamente su calidad
de vida y los resultados clínicos.
• Corticoides inhalados: son los agentes antiinflamatorios más potentes en el tratamiento de fondo del asma
y por ello son de elección. El inicio precoz del tratamiento con corticoides inhalados se asocia a unos mejores resultados funcionales. Utilizados a dosis bajas o moderadas es poco frecuente que se presenten efectos secundarios importantes, proporcionando el mejor perfil riesgo beneficio.
Es mejor iniciar tratamiento con corticoides inhalados a dosis altas y posteriormente ajustar la dosis.

EQUIVALENCIAS ENTRE CORTICOIDES INHALADOS SEGÚN EL SISTEMA DE INHALACIÓN
Fármacos
Beclometasona ICP + cámara
Budesónida (TH)
Budesónida nebulizada
Fluticasona

Dosis bajas

Dosis media

Dosis altas

≤ 500 μg/día
≤ 400 μg/día
≤ 1.000 μg/día
≤ 250 μg/día

500-1.000 μg/día
400-800 μg/día
1.000-2.000 μg/día
250-500 μg/día

≥ 1.000 μg/da
≥ 800 μg/día
≥ 2.000 μg/día
≥ 500 μg/día

La eficacia y los efectos secundarios sistemáticos de los corticoides inhalados dependen de la dosis administrada, sistema de administración, lipofilia, absorción pulmonar o gastrointestinal (fracción deglutida), afinidad a receptores y metabolismo hepático.
Efectos secundarios de los corticoides inhalados:
— Locales: son los más frecuentes, disfonía 5-50%, candidiasis orofaríngea 4-13%, tos refleja y broncoespasmo.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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