APARATO LOCOMOTOR

La periodicidad de las densitometría no está establecida, pero se requiere que pasen por lo menos 2 años entre 2
densitometrías (e incluso 3-5 años en personas sin tratamiento).

¿A QUIÉN HAY QUE TRATAR?
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Personas con osteoporosis (DMO < –2,5 DS) y fractura vertebral previa.
Personas con osteoporosis (DMO < –2,5 DS) y factores de riesgo de fractura adicionales:
— Está avanzada.
— Riesgo elevado de caídas.
— Antecedentes personales de fractura previa por traumatismo leve.
— Antecedentes familiares de osteoporosis y/o fractura por traumatismo leve.
— Pacientes institucionalizados.

TRATAMIENTO
1. INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA
Es importante promocionar las siguientes medidas no farmacológicas a toda la población durante toda la vida para
alcanzar un buen pico de masa ósea en la edad adulta y retrasar las consecuencias de la perdida de masa ósea.
• Ingesta adecuada de calcio: en la edad adulta la ingesta dietética de calcio debe mantenerse entre
1.000-1.500 mg/día. La principal fuente de calcio son los productos lácteos (130 mg Ca en 100 ml de leche;
150 mg Ca en 125 g de yogur; y cantidades variables entre 275-1.200 mg Ca por cada 100 g de los diferentes tipos de quesos).
• Vitamina D: necesaria para la absorción óptima de calcio.
La ingesta recomendada para los adultos es de 400-600 UI/día. Una dieta equilibrada y una exposición solar
de 15-30 minutos al día en cara y manos, será suficiente para una correcta provisión de vitamina D.
• Ejercicio físico: niveles moderados de ejercicio físico, incluyendo pasear, se asocian con un menor riesgo
de fractura de cadera en mujeres posmenopáusicas.
• Tabaquismo: se recomienda evitar el tabaquismo. La pérdida ósea posmenopáusica es mayor en mujeres
fumadoras que en no fumadoras. Los datos para los varones son limitados pero se sugiere un efecto similar
al de las mujeres.
• Prevención de caídas: es importante reducir el riesgo de caídas.

2. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
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Bisfosfonatos: se consideran el tratamiento de elección y actúan inhibiendo la resorción ósea. Alendronato
y risedronato son los medicamentos de los que existe mayor evidencia en cuanto a que reducen el riesgo de
fractura de cadera en un 30-60%, y el riesgo de fracturas vertebrales en un 41-55%.
Para evitar el riesgo de erosión esofágica o gástrica, se administran en ayunas y con un vaso de agua del
grifo. El paciente debe mantenerse durante 30 minutos en posición erguida antes de comer nada más.
— ALENDRONATO (V.O.) 10 mg/día ó 70 mg/semana.
— RISEDRONATO (V.O.) 5 mg/día ó 35 mg/semana.
— ETIDRONATO (V.O.) 400 mg/día durante 14 días intercalando un periodo de descanso de 76 días en los
que se administra calcio y vitamina D.
Alendronato y risedronato se consideran los tratamientos de elección por su mayor experiencia de uso. Actualmente existen en el mercado alendronato y risedronato semanal lo que facilita la toma del medicamento
un poco complicado de tomar (30 minutos en posición erguida y en ayunas).
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA