APARATO LOCOMOTOR

3.7. LUMBALGIA
AUTORA: DRA. VIOLETA GONZÁLEZ - C.S. GAZTELEKU

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CONSIDERACIONES GENERALES
El dolor lumbar se localiza en la parte inferior de la espalda, por debajo de la parrilla costal y puede irradiarse o no
a las extremidades inferiores. Es agudo si dura menos de 6 semanas y crónico si dura más de 12.
Es muy frecuente, entre el 50-70% de las personas lo experimentan alguna vez a lo largo de su vida y es una de las
condiciones que más habitualmente lleva a consultar al médico de atención primaria (supone del 2-4% de las consultas).
En el 85% de los casos se trata de una lumbalgia inespecífica. Es un proceso benigno y autolimitado que mejorará
espontáneamente con independencia del tratamiento (el 90% antes de las 6 semanas). Sin embargo, el curso del
dolor en muchos casos es recurrente (35-85%) y el 10% de las lumbalgias se cronifican.
La historia clínica se centrará en:
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Características del dolor.
Presencia de síntomas generales.
Exploración física:
— Inspección: anomalías estructurales, posturas antiálgicas.
— Palpación: apófisis espinosas (dolor profundo de las discitis), palpación paravertebral (contracturas).
— Movilidad lumbar: sobre todo flexión-extensión.
— Maniobras para explorar signos de irritación radicular: maniobra de Lasègue y maniobra de Bragard.
— Si existe afectación radicular, para determinar cuál es la raíz afectada y el grado se explorarán reflejos rotulianos y aquíleos, sensibilidad de extremidad inferior y periné y fuerza muscular, para comprobar si existe
déficit neurológico.
Radiografía lumbar: no está indicada de forma rutinaria en la evaluación de los pacientes con dolor lumbar agudo de menos de 1 mes, sin signos de alarma para enfermedad subyacente.
La RX (antero-posterior y lateral) estará indicada en los siguientes casos:
— Primer episodio en pacientes de más de 50 años.
— Antecedentes de traumatismo reciente.
— Dolor que empeora con el reposo.
— Pérdida inexplicable de peso.
— Fiebre.
— Antecedentes de neoplasia.
— Paciente alcohólico o heroinómano.
— Uso prolongado de corticoides.
— Déficit neurológico.
— Ausencia de mejoría en las 4 primeras semanas de tratamiento conservador.
Analítica: se solicitará una HRF y sobre todo VSG combinada con la RX ante la sospecha de tumor o infección y
en ausencia de mejoría.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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