APARATO LOCOMOTOR

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Derivación:
— Urgente: en caso de sospecha de lumbalgia de origen infeccioso y en el síndrome de la cola de caballo.
— Reumatólogo o traumatólogo: lumbalgia mecánica que no mejora con el tratamiento conservador a las 6 semanas, lumbociática con déficit neurológico y sospecha de lumbalgia inflamatoria, de origen tumoral o fractura, incluso si la RX es negativa, ya que son necesarias otras pruebas diagnósticas (TAC, gammagrafía
ósea, RMN).

TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES
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Indicar posturas antiálgicas, para disminuir la carga que soporta la región lumbar (postura de relajación en
la cama, cómo acostarse e incorporarse, cómo sentarse y levantarse) y adopción de posturas correctas (higiene postural) y en la limitación de actividades específicas que se sabe aumentan el estrés mecánico sobre
la columna (levantar pesos, sobre todo doblando o girando la espalda, sentarse en silla sin soporte…).
Prolongar el reposo más de 4 días puede llevar a debilitamiento muscular: un gradual retorno a la actividad
habitual, con los límites que permita el dolor conduce más rápidamente a la recuperación con menos incapacidad crónica que el reposo prolongado en cama.
Los ejercicios aeróbicos de resistencia (caminar, andar en bicicleta o nadar) pueden iniciarse durante las
primeras 2 semanas en la mayoría de los pacientes y ayudarán a prevenir la atrofia muscular y a la recuperación funcional. Son útiles los ejercicios de acondicionamiento para los músculos del tronco (especialmente
extensores de la espalda), especialmente si persisten los síntomas. Durante las primeras 2 semanas pueden
aumentar los síntomas por lo que no están indicados.
Prevenir la incapacidad crónica:
— Tranquilizar al paciente informando del buen pronóstico (el 70% mejorarán en 2 semanas y el 90% en
otras 4). Decir al paciente que aunque más de la mitad de las personas que se recuperan de un primer
episodio de lumbalgia tendrán otro en pocos años, a menos que los síntomas sean muy diferentes del
primero o haya una nueva condición médica, se espera una rápida mejoría de cada episodio.
— Convencer al paciente de que no es necesario realizar investigaciones especiales en ausencia de señales de alarma. Éstas podrían llevarnos a poner etiquetas al problema y justificar el dolor crónico.
— Informar al paciente de que la mayoría de los pacientes que tienen síntomas crónicos continúan trabajando y se sienten más sanos que los que limitan su actividad.
— Valorar los factores psico-sociales ya que pueden intervenir en la mala evolución de la lumbalgia.
Impulsar el auto-cuidado: fomentar el mantenimiento de una buena forma física, evitando la obesidad y ayudar a que el paciente adquiera responsabilidad en el manejo de su dolencia.
Terapias físicas:
— Termoterapia: el frío local es útil al inicio del dolor ya que reduce la inflamación. El calor disminuye la rigidez.
— La diatermia por onda corta y los ultrasonidos no se ha demostrado que sean más eficaces que el calor
local tradicional.
— Las manipulaciones vertebrales parecen mejorar a corto plazo el dolor y la incapacidad. No deben usarse en pacientes con déficit neurológico severo y progresivo debido a las raras pero serias complicaciones. Se realizarán por profesionales entrenados.
No han demostrado su eficacia las tracciones, TENS, corsés, la acupuntura ni las inyecciones intraarticulares.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA