APARATO LOCOMOTOR

Sulfato de condroitina: vía oral a dosis de 800 ó 1.200 mg/día en estudios de corta duración (inferiores al
año) ha demostrado una eficacia y tolerancia similar a glucosamina. Sin embargo, se necesitan estudios a
largo plazo antes de recomendar su uso generalizado.
• Diacereína: es un antagonista de la interleukina 1 beta. Ha sido estudiada a dosis de 50 mg/12 h durante
tres años en la artrosis de cadera en un reciente ensayo clínico. No hubo diferencias en las escala de síntomas entre los enfermos tratados con diacereína o placebo así como en el consumo de analgésicos aunque
sí una mínima mejoría en uno de los índices sobre estrechamiento articular utilizados. El 46% de los pacientes tratados presentó diarrea.
Por el momento, ninguno de estos fármacos ha demostrado modificar el curso de la enfermedad, sino que más
bien parecen producir una mejora sintomática.
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4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Osteotomía: muy limitada a pacientes jóvenes que presentan alteraciones anatómicas importantes. Se logran remisiones importantes de la sintomatología limitante hasta realizar cirugía más agresiva. En general
supone una cirugía paliativa o temporal.
• Artrodesis: raramente practicada en la actualidad. Indicada en situaciones de coxartrosis 2.ª a artritis séptica y osteomielitis en los que además de destruirse la articulación no se ha podido erradicar con certeza la
infección y por lo tanto no se puede implantar una prótesis de cadera. En la rodilla está indicada en el caso
de infecciones y aflojamientos protésicos con defectos óseos importantes.
• Artroplastia: indicada según:
— Diagnóstico: coxartrosis 1.ª y coxartrosis 2.ª. (luxación congénita de cadera, perthes, coxa vara/valga,
necrosis ósea avascular), gonartrosis 1.ª y gonartrosis 2.ª (artritis reumatoide, postraumática).
— Edad: mayores de 65 años indicación 1.ª, entre 50 y 65 años indicación limitada y menores de 50 años
indicación excepcional, debe agotarse las posibilidades terapéuticas conservadoras así como la cirugía
paliativa.
— Situación clínica: sintomatología al menos 1 año antes, limitante y progresiva, con correlación clinico-radiológica.
Complicaciones: infección (0,1-1% en cadera), algo más en rodilla; los problemas tromboembólicos no llegan
al 10%.
Resultados: entre 80 y 98% de excelentes y buenos, con permanencia de buenos resultados a los 10 años en
un 90 a 96%.
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BIBLIOGRAFÍA
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College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2000; 43(9):1905-15.
2. van Tulder MW, Scholten RJPM, Koes BW, Deyo RA. Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos para el dolor en la espalda baja. En: La Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software.
3. Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Cucherat M, Henrotin Y, Reginster JY. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis. Arch Intern Med. 2003;
163(13):1514-22.
4. Lo GH, LaValley M, McAlindon T, Felson DT. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis: a
meta-analysis. JAMA. 2003; 290(23):3115-21.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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