APARATO LOCOMOTOR

Los principales métodos son:
• Calor local: mejora el dolor, disminuye el espasmo muscular y la rigidez articular, aumenta el flujo de sangre
y disminuye la inflamación.
— Superficial: bolsas de agua caliente, paños calientes, almohadilla eléctrica, chorro agua caliente, baños
de parafina y rayos infrarrojos.
— Profundo: onda corta, microondas, ultrasonidos.
• Frío: disminuye el umbral del dolor, disminuye la inflamación aguda y el espasmo muscular reactivo. Se usa
como coadyuvante a otros tratamientos en las fases agudas de la enfermedad.
• Electroterapia:
— Tens o estimulación eléctrica nerviosa transcutánea, su primera indicación es el alivio del dolor.
— Estimulación muscular que induce la contracción muscular y mantiene la elasticidad, fuerza y resistencia.
• Cinesiterapia: es el tratamiento por el movimiento, ejercicios activos, activos asistidos, resistidos y pasivos.
• Tracciones mecánicas: indicado en artrosis de columna; collarines de soporte (collarín cervical) y corsés rígidos (collarín lumbar).
• Manipulaciones: movimiento terapéutico pasivo aplicado sobre una articulación para restaurar la movilidad
o la distensibilidad de los tejidos.
• Masajes: para relajar la musculatura hipertónica.

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3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El objetivo es aliviar al paciente e intentar variar su curso evolutivo utilizando los agentes modificadores de la
enfermedad.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
• Analgésicos: PARACETAMOL de 1.ª elección. Utilizar a dosis máximas, 4 g/día durante al menos 1 semana
antes de pasar a AINE.
• Opiáceos menores: CODEÍNA 30 mg 4 veces al día asociado o no a paracetamol, dihidrocodeína 60 mg/12 h.
o dextropropoxifeno 100 mg/4-6 h.
• AINE: Utilizados en la fase aguda de la enfermedad (ver capitulo específico de AINE)
• Glucocorticoides: los sistémicos no están indicados. Los intraarticulares son útiles para tratar accesos de
dolor en casos seleccionados; la frecuencia no debe ser mayor a 1 cada cuatro meses. La eliminación del
dolor puede acelerar el deterioro articular bien por el uso de la articulación o por efecto directo del corticoide sobre el cartílago.
• Tratamientos tópicos: capsaicina tópica (0,025%), los AINE tópicos y los salicilatos tópicos se han mostrado moderadamente eficaces a corto plazo en el alivio del dolor artrósico. Hay que tener en cuenta que capsaicina produce irritación local en un tercio de los casos.
TRATAMIENTO MODIFICADOR DE LA ENFERMEDAD
Varias sustancias están en investigación para demostrar si modifican la evolución de la enfermedad, lo cual es
muy complejo dado la evolución tan heterogénea y la progresión en decenas de años así como la frecuente falta
de correlación entre las alteraciones anatómicas que muestra la radiología, el dolor y la incapacidad funcional.
Los fármacos que pretenden ser modificadores del curso de la enfermedad son:
• Ac. hialurónico: su inyección intraarticular reduce el dolor. Comercializado en España pero son necesarios
estudios concluyentes sobre todo para establecer su eficacia y seguridad a largo plazo.
• Glucosamina: vía oral en dosis de 1.500 mg/día durante 3 años ha demostrado disminuir en 0,25 mm el
espacio intraarticular con una ligera mejoría de síntomas en la artrosis de rodilla moderada con buena tolerancia.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA