Factores a considerar antes de intentar cardiovertir una FA

Fármaco

Dosis inicial

Efectos adversos

FLECAINIDA

200-300 mg (oral)
1,5-3 mg/Kg i.v. en 20 min

↓TA, Flúter A 1:1

PROPAFENONA

450-600 mg (oral)
1,5-2 mg/Kg i.v. en 20 min

↓TA, Flúter A 1:1

AMIODARONA

5-7 mg/Kg i.v. en 30 min
Luego 1200 mg/día
(infusión continua)
ó 400 mg/8 h (oral)

↓TA, TdP, GI,
hiper/hipotiroidismo

A favor de intentar la cardioversión
• Primer episodio de FA
• Antecedentes de FA paroxística y no de persistente
o de permanente
• FA secundaria a una enfermedad transitoria o corregible
(hipertiroidismo, postcirugía, fármacos, sustancias de abuso,
síndrome febril, etc.)

Flúter A 1:1: Flúter auricular con conducción atrioventricular 1:1, GI: gastrointestinal; i.v.: intravenosa;
RV: respuesta ventricular; TA: tensión arterial; TdP: taquicardia ventricular por torsade de pointes

• FA que produce sintomatología grave/limitante (ángor,
insuficiencia cardíaca, síncope, mala tolerancia subjetiva)
• Elección del paciente

Cardioversión eléctrica: Metodología

En contra de intentar la cardioversión

Sedación:

• Alta probabilidad de recurrencia precoz o tardía:

• Propofol 1-2,5 mg/Kg i.v. en 10 segundos o, ante inestabilidad
hemodinámica, midazolam 3-15 mg i.v.

- Duración de la arritmia > de 1 año
- Antecedentes de ≥ 2 cardioversiones eléctricas previas
o de fracaso de ≥ 2 fármacos antiarrítmicos para mantener
el ritmo sinusal

Procedimiento:

- Recaída precoz de la arritmia (< 1 mes) tras la cardioversión

• Emplazamiento de palas, aplicando presión, con gel conductor
o sobre unas compresas empapadas en suero salino en posición
paraesternal derecha y apical

- Valvulopatía mitral

• Liberación sincronizada de 1-3 choques de 360 J (monofásicos)

- Aurícula izquierda severamente dilatada (> 55 mm)

• Fracaso: suministrar ≥ 1 choque con una posición diferente
de las palas (paraesternal derecha - posterior izquierda)

• Rechazo del paciente

Cardioversión

Dosis recomendadas y efectos adversos de los fármacos
más usados para la cardioversión de la FA