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Manejo del dolor

b) Tratamiento de base con FTD. Rescate con MRF.
–– Dosis de rescate: De 5-10 mg de MRF de liberación rápida por cada 25 mcg de
FTD.
–– Si > 3 dosis de rescate/día, se incrementa la dosis FTD en 25 mcg/H.

c) Tratamiento de base con MRF o con FTD. Rescate con FTMO.
–– Dosis de rescate: el FTMO tiene presentaciones de 200, 400, 600, 800, 1.200 y
1.600 mcg.
–– Empezar con dosis de 200 mcg (esperar 15 minutos. Si no cede el dolor,repetir
la misma dosis. No deben utilizarse más de dos unidades de FTMO de la misma
dosis para tratar un mismo episodio de dolor).
–– Si no se controla el episodio, pasar a la posología inmediatamente superior y
seguir la misma pauta hasta controlar el dolor.

Cambios de MRF a FTD
• Calcular la DDT MRF (60 mg MRF = 25 mg/h FTD).
• Establecer dosis de rescate/día, aumentar 25 mcg/h FTD la dosis del parche. Si
se produce somnolencia disminuir 20-30% DDT de FTD.

Cambios de FTD a MRF
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Calcular la dosis DDT FTD (25 mg/h de FDT = 60 mg MRF).
Calcular un 25% menos de DDT por tolerancia cruzada incompleta.
Comenzar tras 12 h después de la retirada del parche con pauta oral de MRF.
Establecer dosis de rescate 1/10 DDT MRF oral ó dosis fraccionada cada 4 h.
Reajustar a 36 h: Si > 3 dosis de rescate/día, aumentar 30-50% la DDT de MRF.
Si se produce somnolencia disminuir 20-30% DDT de MRF.
MRF Morfina
FTD Fentanilo transdérmico
FTMO Fentanilo tansmucosa oral
DDT Dosis diaria total

AJUSTE DE LA MORFINA: RECOMENDACIONES
• Usar compuestos de liberación inmediata, cada 4 horas por vía oral.
• Empezar con una dosis baja, en general 10 mg cada 4 horas (5 mg en ancianos)
en pacientes que ya reciben un analgésico del 2º escalón. Si se salta el segundo
escalón, 5 mg cada 4 horas puede resultar suficiente.