Manejo del dolor

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Observaciones
1. Escalón I:
• Todos los fármacos incluidos aquí tienen techo terapéutico.
• La asociación de Paracetamol + AINES no consigue un mejor control del dolor.
• Mayor gastropatía aparece en la asociación de 2 AINES, en la asociación con
corticoides, las dosis altas, pacientes > 65 años y el consumo de alcohol y ta­
baco.
• Igual de eficacia entre los distintos AINES.
• Antes de iniciar un tratamiento con un fármaco del siguiente escalón, aumentar
la dosis hasta alcanzar dosis máximas.
• Administrar protectores gástricos: omeprazol, lasoprazol, esomeprazol.
EQUIVALENCIAS : 500 mg. AAS = 650 mg. PARACETAMOL = 400 mg.
­IBUPROFENO = 25 mg. DICLOFENACO.

2. Escalón II:
El tramadol no se debe de administrar en pacientes con epilepsia.

3. Escalón III:
• MORFINA (MRF): Primer tratamiento de elección en control de dolor.
• Suele comenzarse con MRF oral de liberación rápida: (comprimidos de 10 y
20 mg. Solución oral 2 mg/ml y 20 mg/ml)
• Dosis de inicio de 5 mg-10 mg/4 h.
• A continuación se ajusta la dosis al alza según la respuesta del dolor y la toxici­
dad. La recomendación habitual es aumentar la dosis un tercio cada 24-48 ho­
ras y administrar medicación de rescate para ser tomada de forma simultánea
siempre que sea precisa.
• El efecto analgésico de la MRF oral de liberación rápida comienza a los 3545 min., la de liberación retardada a las 2-4 H de su administración con un pico
máx. de 3-6 H y la de MRF SC a los 10-15 min, con una duración de 4 H.
• Siempre se deben administrar laxantes profilácticos de forma simultánea y se
ha de contar con antieméticos por si aparecen náuseas. Los ancianos y los pa­
cientes con alteraciones renales pueden necesitar dosis menores administradas
en intervalos más amplios. La mayor parte de los pacientes consiguen alivio del
dolor con menos de 200 mg de morfina diarios.
• En los pacientes con dolor intenso puede ser necesario ajustar la dosis con MRF
parenteral. Una dosis inicial adecuada para los pacientes que no han recibido
nunca opiodes es la de 10 a 20 mg. de morfina al día por vía subcutánea. La
dosis se puede aumentar a continuación según la escala de dolor medida a las
24-48 horas.