Manejo del dolor

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Es esencial recordar que en el paciente oncológico, sólo el 60% de los dolores
que padece tienen su origen en la progresión de la propia neoplasia, un 33% se
pueden relacionar con el tratamiento oncológico o con otras patologías coexisten­
tes-intercurrentes.

PRINCIPALES SÍNDROMES DOLOROSOS
1. AFECTACIÓN ÓSEA: Se trata de dolor que el paciente localiza bien en una/s
zona/s de su cuerpo. La zona dolorosa se corresponde con el relieve óseo y la
presión sobre el hueso exacerba el dolor. El comienzo del dolor suele ser insi­
dioso: la aparición brusca e intensa sugiere posible fractura. Los cuadros más
frecuentes son las metástasis en la base del cráneo (se suelen acompañar de
afectación de pares craneales), vertebrales o costales.
2. AFECTACIÓN NERVIOSA: Normalmente por compresión medular. Se trata
de una emergencia oncológica, se debe de sospechar ante cualquier paciente
con dolor en el raquis junto con alteraciones de la fuerza y/o la sensibilidad.
El dolor aumenta con el decúbito supino y mejora con la sedestación o la bi­
pedestación: además, a lo anterior se le añade disfunción autonómica. Otros
tipos de dolores por afectación neurológica varían dependiendo del plexo que
se afecte.
–– Carcinomatosis meníngea: aparece en un 10% de todos los cánceres, cur­
sa con cefalea e irritabilidad meníngea y alteraciones del estado de alerta.
–– Dolor postmastectomía, postoracotomía.
–– Polineuropatias: en el tratamiento con quimioterapia (QT) es frecuente que
el paciente se queje de disestesias en manos y pies.
El dolor neuropático disestésico y continuo se debe de tratar como 1ª elec­
ción con gabapentina y amitriptilina.
Si el dolor es lancinante o episódico la 1ª elección es gabapentina ó car­
bamazepina.
3. DOLOR MUSCULAR: El dolor muscular suele describirse como sordo, difuso
y asociado con rigidez, suele evocarse con la palpación del músculo y su mo­
vimiento.
Se deben de utilizar relajantes musculares tipo diazepam 2,5-10 mg/VO por
la noche.
4. PSEUDORREUMATISMO CORTICOIDEO: Se caracteriza por mialgias y artral­
gias junto con sensación de cansancio con cierto predominio en intercostales.
5. DOLOR ABDOMINAL: Este tipo de dolor puede tener múltiples causas como la
compresión gástrica, estreñimiento, dolor hepático, por afectación de páncreas.
Dolor pélvico etc.
El dolor visceral se trata con Dexametasona 2-4 mg/ día como dosis inicial, ya
que es por distensión abdominal.
El dolor cólico se debe de tratar con hioscina, N-metilbromuro 10-20 mg/6-8 h.