APARATO DIGESTIVO

Una estrategia correcta podría ser actuar según el predominio de síntomas:
• Síntomas de dismotilidad: iniciar tratamiento con procinéticos y si no hay mejoría tras 4 semanas añadir o
sustituir por IBP o Anti H2.
• Síntomas ulcerosos: iniciar tratamiento con IBP o Anti H2 a dosis estándar y si no mejora doblar la dosis de
IBP o sustituir Anti H2 por IBP.
• El apoyo psicológico y el tratamiento antidepresivo siempre debe ser valorado, sobre todo si no hay respuesta al tratamiento anterior.
No se ha mostrado una asociación clara entre H. pylori y dispepsia funcional. No hace falta investigar su presencia. En pacientes sin respuesta al tratamiento podríamos hacerlo y poner tratamiento erradicador en caso de
positividad. En pocos obtendremos respuesta.
Esta patología es compleja de abordar y siempre y en cada paso nos deberemos de replantear otros posibles
diagnósticos sobre todo cuando persistan los síntomas.

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2. DISPEPSIA ORGÁNICA
Aunque hay otras muchas causas vamos a referirnos sólo a la dispepsia ulcerosa (úlcera péptica) duodenal o
gástrica, diagnosticada por endoscopia.
ÚLCERA DUODENAL
• Ureasa positivo: tratamiento erradicador.
• Ureasa negativo: hacer test del aliento y en caso de que sea positivo daremos tratamiento erradicador. Si
es negativo tenemos que tratar con IBP a dosis estándar durante 4 semanas y prolongar a 8 semanas si no
hubiera respuesta clínica.
Si después del tratamiento erradicador persistieran los síntomas, repetir el test y en caso de positividad hacer tratamiento erradicador de 2.ª línea.
Cuando los síntomas cesan tras el tratamiento no hace falta hacer test del aliento de control.
En todos los casos si el test del aliento es negativo y persisten los síntomas tras el tratamiento tendremos
que buscar otra causa de dispepsia.
ÚLCERA GÁSTRICA
• Ureasa positivo: tratamiento erradicador.
• Ureasa negativo: hacer histología o test del aliento. En el supuesto de que diera positivo daremos tratamiento erradicador. En el caso contrario dar IBP a dosis estándar durante 8 semanas.
En la úlcera gástrica siempre hay que hacer control endoscopico. Cuando no ha cicatrizado derivaremos al
digestivo.
Si cicatriza deberemos comprobar también que ha habido erradicación y poner tratamiento erradicador
de 2.ª línea en caso de positividad. Derivar también si no hay respuesta.
TRATAMIENTO ERRADICADOR
• Primera Línea - Terapia Triple
— IBP*/12 h + claritromicina 500 mg/12 h + amoxicilina 1 g/12 h 7 días.
— En caso de alergia a la penicilina sustituir amoxicilina por metronidazol 500 mg/12 h.
— Se puede sustituir IBP por ranitidina-subcitrato de bismuto 400 mg/12 h.
• Segunda Línea - Terapia Cuádruple
— IBP*/12 h + subcitrato de bismuto 120 mg/6 h + metronidazol 500 mg/8 h + clorhidrato de tetraciclina
500 mg/6 h.
*IBP dosis estándar (tema ERGE).
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA