APARATO DIGESTIVO

•

Consideraciones
— Monitorizar los niveles de electrolitos (séricos y urinarios) y función renal.
— Suspender tratamiento diurético si:
— Fracaso renal o elevación progresiva de creatinina.
— Encefalopatía hepática moderada o grave.
— Hiponatremia.
— Disminución del volumen circulante eficaz (deshidratación, hemorragia...).
— Causas más frecuentes de no respuesta a diuréticos:
— Dieta rica en sal (sodio en orina elevado).
— Excesiva actividad física.
— Toma de AINE (no se deben dar pues pueden provocar insuficiencia renal).
— Hepatocarcinoma o trombosis portal.
— Paracentesis evacuadora. Se podría hacer en atención primaria contando con los medios adecuados en
cuanto a material y asepsia, reponiendo ALBÚMINA (I.V) 6-8 g/l.

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ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
• Causas Desencadenantes
— Diuréticos.
— Hemorragia digestiva.
— Insuficiencia renal.
— Dieta hiperprotéica.
— Estreñimiento.
— Infecciones.
— Sedantes y analgésicos.
— Diuréticos en altas dosis que produzcan depleción importante.
Descartar los procesos anteriores como posibles desencadenantes e intentar solucionarlos.
Dieta hipoprotéica, menos de 40 g/d de proteínas pero no menos de 20 g/d. Mejor de origen vegetal o
lácteo.
• Medicación
Laxantes:
— LACTULOSA (V.O.) 15-30 ml/8 h.
— LACTITIOL (V.O.) 200 mg/8 h.
En atención primaria se recomienda tratar sólo el grado I de encefalopatía hepática, que con las medidas
señaladas, sería suficiente, pero sobre todo prevenir su aparición evitando aquellas situaciones que pueden
desencadenarla, ya señalados al principio.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
• El episodio agudo es de tratamiento hospitalario.
• Prevención de primera y recidivas de hemorragias por varices esofágicas:
— PROPANOLOL (V.O.) dosis máxima de 160 mg/día en dos tomas.
La frecuencia cardiaca no debe ser inferior a 55/60 latidos/minuto, ni la PAS inferior a 90 mm Hg.
— NADOLOL (V.O.) 40 mg/día.
— MONONITRATO DE ISOSORBIDA (V.O.) 20-40 mg/12 h.
• Mejores resultados con terapia combinada. No se recomienda utilizar sólo mononitrato de isosorbida, que
aunque es tan eficaz como el propanolol, parece que a largo plazo produce mayor mortalidad, por ello se
usa asociado a propanolol, con los mismos objetivos en cuanto a frecuencia cardiaca y PAS ya señalados.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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