APARATO CARDIOVASCULAR

Es fundamental que la talla de la media sea la adecuada a cada paciente, con objeto de que la presión ejercida
sea la correcta. Las medias deben colocarse antes de levantarse de la cama, momento en que las venas están
menos repleccionadas. Para la mayoría de los pacientes será suficiente el uso de medias cortas, hasta la rodilla, pero los que presenten varices sintomáticas en el muslo deberán emplear medias altas.

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3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
VENOTÓNICOS
De eficacia controvertida. Según una reciente circular de la Agencia Española del Medicamento (10-09-2002),
sus indicaciones quedan restringidas al «alivio a corto plazo (2 a 3 meses) del edema y síntomas relacionados
con la insuficiencia venosa crónica».
OTROS FÁRMACOS
Pueden ser empleados para el tratamiento de algunas complicaciones.
— DIURÉTICOS: únicamente en caso de edema severo y por períodos cortos. Pueden provocar depleción de
volumen.
— ASPIRINA (V.O.) 300 mg/día: en pacientes con úlceras, si no hay contraindicación para su uso, puede acelerar la cicatrización.
— ANTIBIÓTICOS: En caso de úlceras infectadas. No deben emplearse antibióticos tópicos, no son eficaces y
aumentan la incidencia de dermatitis. Los antibióticos sistémicos se emplearán en los pacientes que presenten incremento del dolor o del eritema de la piel circundante, linfangitis/celulitis o rápido incremento del tamaño de la úlcera. De manera empírica pueden emplearse cloxacilina, cefalexina o ciprofloxacino.
— PENTOXIFILINA: probablemente mejora la cicatrización de las úlceras.
— CORTICOIDES TÓPICOS Y EMOLIENTES: en la dermatitis de estasis. El fracaso terapéutico sugiere dermatitis de contacto.
— ANTISÉPTICOS TÓPICOS: no deben emplearse, ya que todos ellos (incluidos agua oxigenada, povidona iodada y sulfadiacina argéntica) son citotóxicos o pueden inducir dermatitis de contacto.

4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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ESCLEROTERAPIA: indicada en telangiectasias, varices de pequeño tamaño y varices residuales postquirúrgicas.
CIRUGÍA: fleboextracción de la safena y ligadura de las perforantes. Presenta un 20-30% de recidivas a
los 10 años.

5. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
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DERMATITIS: aplicación de hidratantes/emolientes y/o corticoides de potencia baja o media.
HEMORRAGIA: elevación de la extremidad por encima del nivel del corazón, y compresión.
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL: habitualmente es un proceso benigno y autolimitado. Si existe sospecha o factores de riesgo de trombosis venosa profunda, derivación urgente. Si es no complicada, medias de compresión elástica, evitar reposo o inmovilización prolongados, y AINEs (IBUPROFENO V.O. 400-600 mg/8 h; DICLOFENACO V.O. 50 mg/8 h; NAPROXENO V.O. 500 mg/8 h; PARACETAMOL V.O. 500-1000 mg/6 h). Puede
considerarse anticoagulación con HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM), según se indica más
adelante. Los antibióticos no están indicados, salvo sospecha de tromboflebitis séptica.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: constituye un criterio de derivación urgente. Debe iniciarse tratamiento con
HBPM (DALTEPARINA s.c. 200 UI/Kg/24 h ó 100 UI/Kg/12 h; ENOXAPARINA s.c. 100 UI/Kg/12 h; NADROPARINA s.c. 200 UI/Kg/12 h), hasta que el diagnóstico sea excluido por pruebas de imagen.
CELULITIS Y LINFANGITIS: tratamiento antibiótico, como se ha indicado.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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