SISTEMA NERVIOSO

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La Academia Americana de Neurología, en base a estudios clase I y II, concluye que los esteroides son probablemente efectivos en la recuperación funcional de la parálisis de Bell (grado de recomendación B) (4).
Un metaanálisis de ensayos prospectivos para evaluar la terapia con corticoides en la parálisis facial idiopática, concluye que el tratamiento con corticoides produce una mejoría clínica y estadísticamente significativa
en la recuperación de la función motora en la parálisis facial idiopática completa (5).
La Revisión Cochrane de octubre 2001, incluye tres ensayos randomizados en los que compara el tratamiento con corticoides frente a: placebo, vitaminas o no tratamiento. No demuestra beneficio significativo con el
tratamiento con corticoides en la parálisis de Bell. Se necesitan más ensayos controlados randomizados con
mayor número de pacientes para determinar el beneficio real de la terapia con corticoides en pacientes con
parálisis de Bell (6).

ACICLOVIR
Hay dos ensayos clínicos con categoría de evidencia Ia:
• En el estudio realizado para comparar el tratamiento con aciclovir (2.400mg/día) frente al tratamiento con
prednisona (1 mg/kg/día), los resultados son significativamente favorables al grupo que recibió tratamiento
con esteroides (7).
• El estudio Adour de 1996, compara el tratamiento con prednisona (1 mg/kg/día) + aciclovir (2000 mg/día),
frente a prednisona + placebo, siendo los resultados significativamente favorables al grupo tratado con aciclovir + esteroides (8).
A pesar de todo y según la revisión Cochrane 2001 (9), son necesarios más estudios para recomendar en la
práctica clínica el uso de aciclovir en el tratamiento de la parálisis de Bell.

3. CIRUGÍA
Son necesarios más estudios para establecer la eficacia de la cirugía descompresiva del facial.

4. REHABILITACIÓN
El reentrenamiento neuromuscular puede estar indicado en la parálisis facial periférica de más de tres meses de
evolución. El proceso es relativamente lento y puede durar de 1 a 3 años.

5. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
Se recomienda realizar un control a la semana de inicio de la parálisis facial. En este momento podemos aplicar
el sistema de gradación de parálisis facial, que establece 6 grados de disfunción del nervio facial (10).

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La 2.ª visita será a las 3 semanas y ya deberíamos encontrar una mejoría evidente.
La 3.ª visita será a las 6 semanas y el paciente deberá mostrar una recuperación total.
Si no se objetiva mejoría a las tres semanas del inicio del cuadro será preciso derivar a especialistas para realizar pruebas electroneurológicas.

BIBLIOGRAFÍA
1. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, et al. Bell Palsy and Herpes Simplex Virus: Identification of Viral
DNA in Endoneural Fluid and Muscle. Ann Intern Med. 1996; 124:27-30.
2. Furuta Y, Fukuda S, Chida E, Takasu T, Ohtani F, Inuyama Y, et al. Reactivation of herpes simplex virus type 1 in
patients with Bell’s palsy. J Med Virol. 1998; 54:162-166.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA