SISTEMA NERVIOSO

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Diazepam: adultos: rectal 10-50 mg o I.V. 2-5 mg /min. Niños: rectal, máximo10 mg.
Clonazepam: intravenoso (bolo 1 mg). Se usa sólo en España. No hay ensayos desde 1981.
Midazolam: oral o nasal (con jeringa) 10 mg, I.M. o rectal 5-10 mg.
Tratamiento 2.ª línea: difenilhidantoína 15-20 mg/kg en suero salino o ácido valproico (Depakine) bolo
20-40 mg + infusión 1mg/kg/hora.
Si más de 30 minutos (STATUS), 2.ª carga de difenilhidantoína (mitad de dosis).
Si persiste 60-90 minutos (ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO), midazolam; propofol; barbitúricos I.V. en UCI.

2. PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS
Se elige en función del tipo de crisis tras haber descartado una causa solucionable responsable de la misma.
La recurrencia del ataque sin tratamiento es del 14%, 29% y 34% al año, 3 y 5 años.
Si existe daño cerebral el 80% recurren en 5 años. En general el tratamiento preventivo se inicia con la segunda
crisis ya que demuestra una tendencia a la repetición de la misma.
Se comienza en monoterapia con dosis estandarizadas hasta control de crisis o dosis máxima tolerable. El
60-70% responden. En el resto se intenta con otro fármaco y si no responde se intenta politerapia.
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Nuevos antiepilépticos (vigabitrina, lamotrigina, gabapentina, topiramato, tiagabina).
— Eficacia similar a los antiguos.
— No interfieren con enzimas microsomales hepáticos.
— Mínimas interacciones.
— Mejor perfil de efectos adversos.
Tipo de crisis

Terapia inicial

2.ª línea o terapia adyuvante

Tónico-clónica

Carbamazepina
Fenitoína #
Valproato

Lamotrigina
Fenobarbital
Primidona

Crisis parcial (con o sin generalización)

Carbamazepina
Fenitoína #
Valproato

Gabapentina, Lamotrigina,
Fenobarbital, Primidona, Tiagabina,
Topiramato, Valproato

Ausencias

Etosuximida
Valproato

Trimetadiona

Mioclonías

Valproato

Clonazepán

Mixtas(mioclonías + tónico clónicas)

Lamotrigina
Valproato

Fenitoína
Primidona

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# No hay evidencia consistente para recomendar unos fármacos antes que otros.

3. SEGUIMIENTO
Mínimamente 1 vez al año en aquellas personas libres de crisis.
Detección de posibles efectos adversos.
Analítica: hemograma, función renal, hepática y niveles del fármaco en sangre.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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