SISTEMA NERVIOSO

4. CONSIDERACIONES GENERALES
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Un periodo de sueño suficiente, con horario regular y la constancia en la toma de la medicación son bases
esenciales del tratamiento.
Debe recomendarse la abstinencia alcohólica.
Los fármacos antiepilépticos interaccionan con los anticonceptivos orales (tasa de fallos 3,1% vs 0,7%). Mejor recomendar otros métodos.
El único criterio de eficacia es la ausencia de crisis, no los controles en sangre ni los E.E.G.
Embarazo: considerar el interrumpir tratamiento si 2 años libre de crisis.
Dar suplementos de folatos previo al embarazo en prevención de posibles defectos del tubo neural con valproato, carbamazepina y fenobarbital.
El riesgo de malformaciones mayores o menores en el feto es 2 ó 3 veces mayor; hay escasa información de
los nuevos antiepilépticos.
Lactancia: contraindicada si tomas antiepilépticos sedativos (fenobarbital, primidona, benzodiacepinas).
Hay pocos datos de los nuevos antiepilépticos.
Ancianos: el ictus es la causa más probable. El mayor riesgo de recurrencia y la mayor vulnerabilidad a las
secuelas (status, fracturas por caídas...) hacen que sea apropiado tratar desde la primera crisis.
Reducir la dosis en 20% y hacer más gradual la introducción.
La crisis parcial es la más frecuente (> 70%) lamotrigina, valproato y gabapentina son los fármacos de mejor
perfil eficacia/toxicidad en el anciano.

5. FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS (TABLA 1)
TABLA 1.

FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS

Principio activo
y año
comercialización
en EEUU

Dosificación

Efectos adversos
neurológicos

Efectos adversos sistémicos

Observaciones

Embarazo
Clasificación
FDA

60-180 mg/día
toma nocturna

Sedación
Ataxia
Confusión
Mareo
Disminución de la
libido
Depresión

Exantema

Reducir 50% dosis en
ancianos
Interacción con opioides

D

FENITOÍNA
1938

300-400 mg/día
(1-2 tomas)

Ataxia
Falta de
Coordinación
Confusión
Cerebelosos
Diplopia

Hiperplasia gingival
Linfadenopatía
Hirsutismo
Osteomalacia
Rasgos faciales toscos
Exantema

Requiere monitorización
cuidadosa en sangre.
Muy utilizado en ancianos.

D

PRIMIDONA
1952

750-1.000 mg/día
(2-3 tomas)

= Fenobarbital

ETOSUXIMIDA
1960

750-1.250 mg/día
(1-2 tomas)

Ataxia
Aletargamiento
Cefalea

FENOBARBITAL
1912

16

D
Irritación gastrointestinal
Exantema
Depresión médula ósea

C

(…/…)
396

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA