SANGRE

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Comorbilidad severa, en algunas circunstancias edad avanzada, especialmente si el resultado de las pruebas no
influiría en el tratamiento. Discutirlo con la familia.
Mujer premenopáusica: menorragia (cálculo de pérdidas menstruales), embarazo, lactancia. En las menores de 45 años,
sólo a aquéllas con síntomas del tracto gastrointestinal alto, hacer gastroscopia con biopsia intestinal, al resto anticuerpos antiendomisio. Realizar investigación colónica si hay síntomas colónicos, historia familiar de cáncer colorrectal, o
persiste anemia por déficit de hierro tras seguir tratamiento con hierro y corrección de potencial causa de las pérdidas.
Post-gastrectomía parcial o total: investigar esas anemias por déficit de hierro que persisten tras tratamiento con
hierro y las que aparecen muchos años después de una gastrectomía parcial.

TRATAMIENTO CON HIERRO
VÍA ORAL
Dosis (en mg de hierro elemental): 3 a 6 mg/kg/día (entre 100 y 200 mg/día), divididos en 2 ó 3 tomas diarias, si
precisa.
Preparado de elección: sulfato ferroso.
Factores a tener en cuenta: debe administrarse sin alimentos, ya que si no, su absorción se ve mermada entre un
40 y un 50%. Inhiben su absorción: tetraciclinas, antiácidos, anti H2, inhibidores de la bomba de protones. Facilitan
su absorción: vitamina C. El hierro disminuye la absorción de: levodopa, metildopa, penicilamina, quinolonas y tetraciclinas. Si no se tolera con el estómago vacío, administrarlo con la comida principal. La absorción es proporcional a la gravedad de la anemia y también depende de la coexistencia con otras enfermedades.
Tiempo de administración: una vez alcanzados valores normales de hemoglobina y hematocrito, debe continuarse
el tratamiento, a igual dosis, durante un tiempo igual al que fue necesario para alcanzar los valores normales, para
reponer los depósitos.

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Control del tratamiento: si Hb > 7 g/dl, control a los 7-10 días (pico reticulocitario) y luego cada 30 días hasta alcanzar la Hb normal para su edad y sexo.
Causas de fallo terapéutico: error diagnóstico, incumplimiento, prescripción inadecuada, falta de resolución de la
causa primaria, malabsorción.
El uso profiláctico de hierro por vía oral, se reservará para pacientes de alto riesgo, entre ellos: embarazadas, mujeres con pérdida excesiva de sangre menstrual, lactantes > 6 meses con alimentación exclusiva de leche materna,
gastrectomía Billroth II. En profilaxis la dosis es de 30 a 60 mg de hierro elemental al día.
VÍA PARENTERAL
En casos de intolerancia digestiva severa al hierro oral, cuando el tratamiento oral es insuficiente o inadecuado.
Dosis: mg Fe = (Hb teórica – Hb real)/ 100 × volemia × 3,4 × 1,5
La cantidad total debe fraccionarse en dosis que no excedan de 1,5 mg/kg/día, a administrar cada 2 a 3 días.
Hemoglobina por debajo de 7 g/dl, valorar transfusión: si hemorragia aguda, factores agravantes (infección, desnutrición, diarrea crónica), insuficiencia respiratoria, Hb < 5 g/dl.

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA