PROBLEMAS OBSTÉTRICOS Y GINECOLÓGICOS

4. INDICACIONES Y BENEFICIOS
Hasta la publicación del ensayo WHI en el año 2002, la THS era considerada el fármaco de elección en la prevención y tratamiento de la osteoporosis. Dicho ensayo mostró que la THS aumentaba el riesgo de sufrir eventos coronarios, ictus, cáncer de mama y embolia pulmonar con respecto al placebo. Por el contrario, reducía el
riesgo de sufrir cáncer colorrectal y fractura de cadera.
No está justificada la utilización de la THS a largo plazo en la prevención primaria o secundaria de la enfermedad coronaria. Tampoco está indicada la utilización de la THS en la prevención y tratamiento de la osteoporosis.
Actualmente, la TSH está indicada únicamente en el tratamiento de los síntomas vasomotores de la menopausia
a corto plazo y a la dosis mínima eficaz. Es conveniente comenzar con la dosis mínima eficaz e ir ajustando la
dosis, revisando la necesidad de tratamiento cada 12 meses.

5. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS
• Antecedentes de cáncer de mama.
• Antecedentes de cáncer de endometrio.
Absolutas

• Hemorragia uterina inexplicable.
• Enfermedad hepática activa.
• Tromboflebitis aguda o accidente tromboembólico.
• Embarazo o sospecha de embarazo.
• Leiomioma uterino.
• Hipertrigliceridemia.

Relativas

• Hepatopatía crónica.
• Trastornos convulsivos.
• Melanoma maligno.

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• HTA severa, tabaquismo, migrañas (más dudosas)

6. FÁRMACOS Y PAUTAS DE TRATAMIENTO (TABLA 1)
7. EFECTOS SECUNDARIOS Y SU MANEJO
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Debidos a estrógenos: náuseas, cefalea, sangrados intensos. Los estrógenos transdérmicos producen menos náuseas y cefalea que los orales. Suele bastar con cambiar a otro estrógeno o bajar la dosis para mejorar los síntomas.
Debidos a los progestágenos: mastalgia, irritabilidad, depresión y cefaleas. Si son severos, será necesario
cambiar de terapia cíclica a continua, disminuyendo el intervalo de administración de la progesterona o
cambiando a un progestágeno distinto. Los preparados vaginales ofrecen protección endometrial con mínimos niveles plasmáticos de progesterona.
Comunes a ambos: irritación cutánea de la zona de aplicación de los parches.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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