PROBLEMAS OBSTÉTRICOS Y GINECOLÓGICOS

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Infección urinaria alta o pielonefritis: si existe fiebre mayor de 38°C, dolor en región costolumbar, escalofríos
o incluso vómitos.
Las infecciones vaginales pueden simular una urinaria diferenciándolas la presencia de leucorrea y el cultivo vaginal o de orina.
Las infecciones de orina se han asociado a complicaciones en el feto, como parto prematuro, rotura de membranas, aborto, corioamnionitis, infección neonatal.
En la madre pueden producir complicaciones serias como: shock séptico, insuficiencia respiratoria, desordenes
electrolíticos, insuficiencia renal y muerte.

2. GÉRMENES IMPLICADOS
Escherichia coli es el patógeno más frecuentemente implicado llegando al 80% de los casos, le siguen otros
gérmenes GRAM –, como Klebsiella (5%), Proteus mirabilis (5%), Enterobacter sp (3%). Enterococcus faecalis y
Streptococcus grupo B pueden ser clínicamente importantes. La infección por Staphylococcus saprophiticus
puede presentarse como una infección urinaria alta y con posibilidades de hacerse persistente o recurrente.
Las infecciones de Chlamidia se asocian a piuria estéril (sin bacteriuria) y son responsables de más del 30% de
las infecciones no bacterianas.

TRATAMIENTO
El tratamiento farmacológico debe basarse en el antibiograma.
En la bacteriuria asintomática parece que un tratamiento de 1 día frente a 4 ó 7 días puede ser similar y en la sintomática ningún régimen ha demostrado ser superior a otro. Es razonable por lo tanto dar el más simple y barato disponible (revisión de la Cochrane de enero de 2000).
Algunos antibióticos no deben darse nunca en el embarazo como las tetraciclinas (efectos adversos sobre dientes,
huesos y defectos congénitos), quinolonas (defectos congénitos), trimetoprim en el primer trimestre (defectos congénitos y anomalías cardiacas) y cloranfenicol y sulfonamidas en el último trimestre (síndrome de Gray, ictericia,
kernicterus).
Se consideran fármacos de primera elección:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

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Amoxicilina 500 mg/8 h.
Amoxicilina-ácido clavulánico 500 mg-125 mg/8 h.
Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h.
Cefradoxilo 500 mg/12-24h (5-7días).
Cefalexina 250 mg/6 h (5-7 días).
Fosfomicina trometamol 3 g/24-48 h.

La pauta de 3 a 7 días con estos fármacos tienen una eficacia del 70-80% en esterilizar la orina tanto en la asintomática como en la sintomática.
Si el tratamiento inicial fracasa y persiste la bacteriuria en el urocultivo de control se hará otra pauta de tratamiento
de 14 días de duración según el antibiograma y se realizarán urocultivos mensuales hasta el final del embarazo.
El 50% de las mujeres que reciben una segunda tanda de antibióticos no consiguen mantener la orina estéril, en
estos casos tras erradicar el germen se debe administrar profilácticamente hasta el parto: 50-100 mg de nitrofurantoina por la noche, o 250 mg de cefuroxima axetilo también por la noche.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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