PROBLEMAS OBSTÉTRICOS Y GINECOLÓGICOS

14.3. INFECCIÓN URINARIA DURANTE
EL EMBARAZO
AUTOR: DR. JOSU IBARRA - C.S. ZARAMAGA

CONSIDERACIONES GENERALES
La infección del tracto urinario (ITU) es la complicación infecciosa más frecuente durante el embarazo (17-20%), aumentando su prevalencia con la edad de la gestante, status socioeconómico bajo, actividad sexual y multiparidad.
Las diversas modificaciones anatómicas y fisiológicas del aparato urinario en la gestante y los cambios hormonales
favorecen que una simple colonización existente, incluso previa al embarazo, progrese a bacteriuria persistente y
pueda llegar a una infección urinaria alta o complicada.
La ITU en la gestación se ha relacionado con morbi-mortalidad fetal y materna.
En la clasificación distinguiríamos la BACTERIURIA ASINTOMÁTICA y la BACTERIURIA SINTOMÁTICA y esta última
incluiría la ITU baja o cistitis y la alta o pielonefritis.

1. CLASIFICACIÓN

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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Se define como la presencia de 100.000 o más colonias de un germen por ml en dos muestras consecutivas y
en ausencia de síntomas. La detección en una simple muestra es considerada como una alternativa adecuada
y más práctica.
La ausencia de síntomas es a veces difícil de precisar porque la mayoría de las embarazadas experimentan urgencia miccional y aumento en el número de micciones durante el transcurso del embarazo.
Su prevalencia es de un 5-10%. Si no es tratada puede evolucionar a una cistitis (en un 40% de los casos) o a
una pielonefritis (en un 20-30%).
Sin tratamiento la bacteriuria permanece en un 75% de los casos.
Existe evidencia que demuestra que el «screening» tanto con cultivo como con tira reactiva y tratamiento de las
mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática es eficaz y coste-efectiva cuando la comparamos con el no
tratamiento para prevenir la pielonefritis (OR: 0,24 IC: 0,19-0,32).
Existe alguna controversia sobre si el tratamiento de la bacteriuria asintomática reduce la aparición de parto
prematuro o el número de recién nacidos con bajo peso, pero aunque existe cierta controversia parece que posiblemente sea así. Por lo tanto, podemos asegurar que el tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo debe de realizarse para reducir el riesgo de pielonefritis y posiblemente el del parto prematuro y el de
bajo peso al nacer.
BACTERIURIA SINTOMÁTICA
Se define como la presencia de 100 o más colonias del mismo germen y con sintomatología evidente.
La clasificamos como:
• Cistitis o infección urinaria baja: se caracteriza por sintomatología de hematuria, disuria, disconfort suprapúbico, urgencia miccional o nicturia.

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA