PROBLEMAS UROLÓGICOS

13.5. LITIASIS RENAL
AUTORES: DR. JESÚS M.ª ITURRALDE - C.S. CASCO VIEJO • DRA. ELENA LAPUENTE - C.S. CASCO VIEJO

CONSIDERACIONES GENERALES
Aunque puede ser asintomática, la clínica más habitual es el cólico renal agudo, que consiste en un dolor intenso
en fosa renal irradiado hacia ingle y/o genitales. Se puede acompañar de náuseas y vómitos, inquietud, urgencia
miccional, polaquiuria, disuria, hematuria (macro o microscópica), aumento de la frecuencia cardiaca y tensión arterial e incluso con fiebre si se complica con una infección.
El diagnóstico se realiza por la historia previa de cálculos, los datos clínicos y la exploración física. La puñopercusión renal puede ser positiva o normal. Hay que descartar la presencia de globo vesical. En el sedimento de orina
se puede encontrar hematíes, leucocitos, cristales o ser normal. Como pruebas de imagen se puede realizar radiografía simple de abdomen, ecografía, urografía endovenosa, TAC..., que nos localizan la litiasis y nos indican si
existe repercusión funcional.
Diagnóstico diferencial: apendicitis, diverticulitis, aneurisma de aorta, disección aórtica, pielonefritis, cólico biliar,
embarazo ectópico, hernias abdominales.

TRATAMIENTO
Es de derivación hospitalaria urgente la litiasis renal con anuria, fallo o insuficiencia renal y la sepsis urinaria. Se
debe considerar la derivación si dolor y/o náuseas refractarias al tratamiento, edades extremas y en el paciente debilitado.

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1. MEDIDAS HIGIENICODIETÉTICAS
Hidratación con abundantes líquidos.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Tratamiento analgésico: DICLOFENACO (I.M.) 75-150 mg o KETOROLACO (I.M. o I.V.) 10-30 mg.
— Si cede el dolor, se continúa con DICLOFENACO (V.O.) 50 mg/8 h o KETOROLACO (V.O.) 10 mg/6 h. El
uso de AINE aumenta el riesgo de sangrado perirrenal si se va a realizar una litotricia extracorpórea.
— Si no cede el dolor, se usará MORFINA (I.V. o I.M.) 4 mg, aumentando la dosis hasta alivio o aparición de toxicidad; PENTAZOCINA (S.C., I.M. o I.V.) 30-60 mg/3-4 h o MEPERIDINA (S.C., I.M. o I.V.) 1-1,5 mg/kg/3-4 h.
Tratamiento antiemético: METOCLOPRAMIDA (V.O., I.M. ó I.V.) 10 mg/8 h.

3. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
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La hidratación adecuada disminuye la formación de nuevos cálculos hasta un 60%.
Hipercalciuria: ingesta de fluidos de 3 litros/día.
— HIDROCLOROTIACIDA (V.O.) 25 mg/12 h y CITRATO DE POTASIO (V.O.) 20-30 mEq /12 h.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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