PROBLEMAS UROLÓGICOS

13.6. PROSTATITIS
AUTORES: DRA. JAIONE AYALA - C.S. CASCO VIEJO • DR. JAVIER NAFARRETE - C.S. CASCO VIEJO

CONSIDERACIONES GENERALES
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Prostatitis Aguda: (1-5%) infección aguda de la glándula causada por gram negativos, especialmente enterobacterias (E.Coli). Clínica: síndrome miccional, dolor perineal o lumbosacro, fiebre y artromialgias. Tacto rectal
muy doloroso y caliente (está contraindicado el masaje). La prueba de leucocitoestearasa es positiva y el cultivo
identifica el germen.

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Prostatitis Crónica Bacteriana: (5-10%) infección recurrente de la próstata; los gérmenes responsables son similares a los de la prostatitis aguda. La clínica consiste en síntomas irritativos (polaquiuria, disuria y urgencia miccional),
sin fiebre ni síntomas generales. El tacto rectal muestra hipertrofia de próstata, aunque puede ser normal. El cultivo
fraccionado de orina y de la secreción prostática tras masaje prostático de periferia a centro nos dará el diagnostico.

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Prostatitis Crónica Abacteriana: (40-65%) disconfort genitourinario con tacto rectal similar a la prostatitis bacteriana con cultivo negativo y leucocituria en secreción prostática. No hay una prueba «gold standard» con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnostico.

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Prostatodinia: (20-40%) algunos autores lo incluyen junto al anterior en el dolor pélvico crónico.

TRATAMIENTO
1. PROSTATITIS AGUDA
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Medidas generales: buena hidratación, analgésicos, antipiréticos y laxantes.
Valorar ingreso hospitalario si deterioro general importante, retención aguda de orina ó no respuesta a la antibioterapia empírica. Si es preciso ingreso, puede hacerse necesario tratamiento parenteral con altas dosis
de cefalosporinas de amplio espectro y gentamicina, y posteriormente según antibiograma.
Antibioterapia de inicio precoz y de forma empírica: CIPROFLOXACINO (V.O.) 500 mg/12 h/4 semanas u
OFLOXACINO (V.O.) 200 mg/12 h/4 semanas. Sí alergia a las quinolonas TMP-SMZ 160/800 mg/12 h/4 semanas.

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2. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
El tratamiento con antibióticos alcanza tasas de curación de hasta el 90%. Las quinolonas parecen ser más efectivas que el TMP-SMZ: se usa CIPROFLOXACINO (V.O.) 500 mg/12 h/28 días, OFLOXACINO 200 mg/12 h/28 días
o NORFLOXACINO 400 mg/12 h/28 días. Si alergia a quinolonas, usar TMP-SMZ 160/800 mg/12 h/ 28 días o
MINOCICLINA 100 mg/12 h/ 28 días.
Los alfabloqueantes asociados al antibiótico pueden mejorar la sintomatología.

3. PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA
No hay una evidencia clara sobre el tratamiento de elección; tanto el finasteride como los alfabloqueantes han
demostrado reducción de síntomas frente a placebo. No se recomienda el uso rutinario de antibióticos.
También se han usado antiinflamatorios, termoterapia y alopurinol.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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