PROBLEMAS PSICOSOCIALES

12.1. ABUSO DE OPIÁCEOS
AUTORA: DRA. IRUNTZE EREZUMA - C.S. DUMBOA

SOBREDOSIS
CONSIDERACIONES GENERALES
En nuestro medio la intoxicación se presenta como consecuencia de una sobredosis accidental sobre todo de heroína
al utilizarla por primera vez o al consumir droga con mayor pureza o cantidad. También en antiguos consumidores al
reiniciar el uso, que presentaban tolerancia y que vuelven al consumo con las mismas cantidades que lo dejaron. Es
frecuente la intoxicación concomitante con otras sustancias. Otra forma de intoxicación es la de «correos» de drogas
que la transportan tragada, o bien vía rectal o vaginal, y donde su rotura conduce a la intoxicación.
La intoxicación por opioides viene presentada por:
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Depresión del SNC.
Miosis.
Depresión respiratoria.

El diagnóstico se confirma buscando sitios de venopunción y al revertir los síntomas con naloxona o por determinación analítica.

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Clínica: en una intoxicación aguda grave se presenta pérdida de conciencia, coma, edema pulmonar, espuma en
boca, cianosis, piel fría y húmeda, hipotensión, hipotermia, nauseas y vómitos, unido a depresión neurológica que
supone gran riesgo de broncoaspiración.
La miosis está presente en la mayoría de los casos, aunque puede haber midriasis por ingestión de otras drogas o
por consecuencia de la hipoxia, hiperglucemia, estado preagónico o efecto de otros opioides. La muerte ocurre por
parada respiratoria acompañada de parada cardiaca.

TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en el adecuado mantenimiento de la vía aérea y:
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Si se sospecha que es adicto, NALOXONA (I.V. o S.C.) 0,4 mg que se puede repetir hasta 2 mg. En caso de
buena respuesta, recuperará la frecuencia respiratoria y el color, desaparecerá la miosis y finalmente se despertará o mejorará el nivel de conciencia.
Si no se sospecha adicción se administrará NALOXONA 2 mg como dosis inicial.
Si no hubiera recuperación, pensar en diagnóstico equivocado o la existencia de sustancias depresoras asociadas al opiáceo como benzodiacepinas. En este caso hay que administrar FLUMAZENIL (I.V.) 0,2 mg en 15 minutos hasta un máximo de 1 mg.
Si tampoco hay respuesta administraremos TIAMINA (I.M.) 100 mg, O2, y GLUCOSA al 50%.
Observación durante 24 horas.
Ventilación asistida hasta que remita el cuadro.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA