ORL

10.7. SINUSITIS
AUTOR: DR. JOSÉ LUIS BARRIO - A. IRÚN CENTRO

CONSIDERACIONES GENERALES
Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales, que se puede presentar en forma aguda o crónica. Frecuentemente surge como complicación de una infección catarral de vías respiratorias altas.
Los agentes infecciosos implicados son Streptococcus pneumoniae (35%), Haemophilus influenzae (25%), Moraxella catarrhalis (5%), virus (rinovirus, adenovirus, parainfluenza, etc.).
Los síntomas más característicos son: dolor facial en seno nasal afectado, sensibilidad a la presión, rinorrea mucopurulenta (espesa y de color amarillo-verdoso), obstrucción nasal, anosmia y rinolalia. Los senos más frecuentemente afectados son las celdas etmoidales en niños; en adultos, los senos maxilares, etmoidales, frontal y esfenoidal, por este orden.
Hay una serie de factores predisponentes como los catarros de vías altas, rinitis alérgicas, alteraciones anatómicas
(desviación del tabique nasal, pólipos, etc.), cuerpos extraños e infección dental.
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico. La radiografía de senos paranasales confirma el diagnóstico al presentar alguna de las siguientes imágenes: engrosamiento de la mucosa, opacidad del seno afecto o nivel líquido, pero
no está indicada para el diagnóstico de rutina.

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Las complicaciones son infrecuentes pero pueden revestir gravedad, siendo la más frecuente la celulitis orbitaria.

TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES
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Antitérmicos analgésicos:
— PARACETAMOL (V.O.) 500-650 mg/4-6 h hasta un máximo de 4 g diarios.
— ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (V.O.) 500 mg/6 h.
— IBUPROFENO (V.O.) 600 mg/12 h.
Humidificación y lavados nasales con suero fisiológico.
Eliminar o corregir factores predisponentes (higiene dental, corrección de deformidades, tratamiento de la rinitis alérgica).

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se han publicado ensayos clínicos demostrando la poca efectividad de la antibioterapia al compararlo con placebo en el tratamiento de la sinusitis maxilar aguda. En nuestro medio se recomienda en los casos leves comenzar con tratamiento sintomático y utilizar antibióticos en los casos de sinusitis con sintomatología moderada
o severa con la finalidad de evitar la aparición de complicaciones y la progresión a sinusitis crónica.
• AMOXICILINA (V.O.) 500-1.000 mg/8 h/10 días. Si no hay respuesta en 48 h cambiar a amoxicilina/clavulánico.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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