ORL

10.8. EQUILIBRIO, MAREO Y VÉRTIGO
AUTORA: DRA. M.ª JOSÉ SALAZAR - C.S. DUMBOA

CONSIDERACIONES GENERALES
El mareo es una sensación subjetiva, difícil de medir, que puede ser causado por múltiples procesos. Las causas
de mareo, por orden de frecuencia, son: vértigo periférico (vértigo posicional benigno), mareo psicógeno, multicasual, presíncope y etiología desconocida. Es imprescindible el diagnóstico de la entidad responsable del mareo
para su tratamiento.

DIAGNÓSTICO
Para el estudio de la causa del mareo es fundamental una anamnesis exhaustiva (entrevista semidirigida y estructurada) y exploración física que, casi siempre, nos confirmará la impresión diagnóstica.
Así podremos encuadrar el mareo, dentro de uno de los cuatro grandes bloques diagnósticos:
1. Mareo psicógeno o mal definido: sensación de cabeza hueca normalmente presente en trastornos de ansiedad,
depresivos y somatomorfes.
2. Presíncope: sensación de desfallecimiento, de perder el conocimiento. Tiene las mismas causas que el síncope,
pero no hay pérdida verdadera de la conciencia.
3. Inestabilidad: también llamado desequilibrio. Tendencia a caer, por pérdida de control postural en la deambulación o bipedestación que desaparece al sentarse. Incluye trastornos de la marcha (enfermedad de Parkinson,
ataxia cerebelosa, etc.) y déficit sensorial múltiple (trastorno frecuente en ancianos, debido a la suma de varios
factores: déficit auditivo, visual, polimedicación).
4. Vértigo: constituye la causa más frecuente de mareo. Es una sensación de movimiento de objetos o de uno mismo en el espacio. Puede ser periférico (más frecuente) o central.
• Vértigo periférico: de inicio brusco, con síntomas vegetativos acompañantes (naúseas vómitos y sudoración) y sin clínica neurológica. Su nistagmo es horizontal - rotatorio y fatigable. Disminuye con la fijación
ocular.
— Con síntomas cocleares (hipoacusia y/o acúfenos): enfermedad de Menière y neurinoma del VIII par.
— Sin síntomas cocleares: vértigo postural paroxístico benigno (la causa más común de vértigo) y neuronitis vestibular.
• Vértigo central: más lento y mantenido, no suele presentar síntomas vegetativos. Se acompaña de otros síntomas neurológicos (diplopia, disartria, ataxia, cefalea, etc.). Su nistagmo es vertical u horizontal puro y no
fatigable. Las causas más frecuentes son los accidentes cerebrovasculares y, menos frecuentemente, tumores, traumatismos, tóxicos, fármacos, etc.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

10

285