ORL

TRATAMIENTO
El tratamiento del mareo psicógeno y la inestabilidad se deben basar en el tratamiento de la patología de base (ansiedad, depresión, enfermedad de Parkinson, etc.). El presíncope se trata igual que el síncope (ver tema).

VÉRTIGO
1. MEDIDAS GENERALES
•
•
•

•

Si se puede, identificar el tipo de vértigo para su correcto tratamiento.
Explicar la naturaleza del proceso y tranquilizar al paciente.
Movilización y ejercicios de rehabilitación laberíntica, tan pronto como se pueda. Maniobras de Rehabilitación Vestibular (Cawthorne) son ejercicios de fisioterapia que pretenden lograr cuanto antes una adaptación
a nivel central. Hay que iniciarlos pasado el episodio agudo, tan pronto como se pueda, aunque algunos pacientes no los toleran (se pueden comenzar hacia el 3.er día, una vez controlados los síntomas iniciales).
En enfermedad de Menière puede ser útil recurrir a dieta baja en sal y/o tratamiento con diuréticos.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

10

Solamente si el vértigo es muy intenso, se recomienda el uso de fármacos, ya que su eficacia es limitada. Se
elegirá el fármaco en función de las características del paciente, de la intensidad del vértigo y de los efectos secundarios. La duración del tratamiento farmacológico ha de ser breve (máximo 4-6 semanas).
• Si los vómitos son frecuentes se pueden usar antieméticos como DOMPERIDONA (V.O.)
• Neurolépticos:
— SULPIRIDE (V.O.) 50-100 mg/8 h.
— TIETILPERAZINA (V.O.) 6,5 mg/8-12 h o por vía rectal en pacientes que no toleran otros fármacos por vía
oral.
• Antihistamínicos antiH1: su efecto antivertiginoso es debido a su actividad anticolinérgica, teniendo los
efectos secundarios propios de ésta. También pueden producir sedación.
— DIMENHIDRINATO (V.O.) 50 mg/ 8-12 h ó I.M. /4-6 h ó 100 mg rectal/8 h.
— HIDROXICINA (V.O.) 25 mg/8 h.
— BETAHISTINA (V.O.) 16 mg/8 h fue más eficaz en un ensayo clínico frente a la FLUNARIZINA, para el vértigo paroxístico recurrente. Se ha recomendado también para el tratamiento del vértigo en la enfermedad
de Menière, aunque no hay suficiente evidencia en el tratamiento del ataque agudo (hay ensayos que sugieren reducción del vértigo, y no hay demostración de beneficio de los acúfenos).
Otros fármacos:
• Corticoides: Una pauta corta de corticoides ha demostrado ser eficaz frente a placebo en pacientes con
neuronitis vestibular y síntomas incapacitantes, aunque faltan más estudios que lo confirmen.
• Antagonistas del calcio (CINARIZINA Y FLUNARIZINA) también se han utilizado por su acción antihistaminica, no apareciendo efecto antivertiginoso en diversos estudios. Presentan efectos secundarios: sedación,
ganancia de peso, depresión y síntomas extrapiramidales.
Ante sospecha de enfermedad de Menière, o neurinoma del VIII par se debe derivar al especialista (a veces requieren tratamiento quirúrgico).
Vértigo central: tratamiento según la causa por el neurólogo o neurocirujano.

286

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA