ENFERMEDADES INFECCIOSAS

En general solo se recomienda tratamiento en mujeres asintomáticas si están embarazadas o si deben someterse a
instrumentación urogenital.
El hombre solo se trata si hay clínica de balanitis con las mismas pautas que la mujer.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Infección del tracto genital superior (endometrio y/o trompas y/o peritoneo). Los gérmenes más frecuentemente implicados son el gonococo y Chlamydia trachomatis, con la participación de la flora anaerobia de la vagina, enterobacterias, estreptococos y Mycoplasma. Favorecen el ascenso de los gérmenes la menstruación y el DIU.
Pueden cursar de forma asintomática o bien de forma severa con pelviperitonitis que requiere ingreso hospitalario.
El tratamiento del cuadro y de sus temidas complicaciones (esterilidad, embarazos ectópicos) debe realizarse por
los servicios especializados.

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ÚLCERAS GENITALES
Es imprescindible un estudio microbiológico (tinción de GRAM, observación de un frotis al microscopio de campo
oscuro y cultivo, conjuntamente con un estudio serológico RPR y FTA-ABS). Si no hay posibilidad o el estudio es negativo, realizaremos un tratamiento empírico según la morfología de la úlcera.
Etiología:
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Herpes genital (VHS-2): úlceras vesículo-costrosas múltiples, agrupadas y dolorosas con adenopatías bilaterales dolorosas.
Sífilis (Treponema pallidum): úlcera única, indolora e indurada con adenopatías indoloras bilaterales.
Chancroide (H. ducrey): úlcera blanda, dolorosa y purulenta con adenopatías sensibles unibilaterales.
Linfogranuloma venéreo (C. trachomatis): úlcera única indolora con grandes adenopatías dolorosas.
Granuloma inguinal o Donovanosis: aspecto serpentiginoso o pseudobubón.

TRATAMIENTO
HERPES GENITAL
ACICLOVIR (V.O.) 400 mg/8 h/10 días. No se recomienda la vía tópica. Las recurrencias se tratan con la misma
pauta durante 5 días a ser posible durante los prodromos. Se recomienda terapia supresiva si hay mas de 6 episodios/año siendo la pauta mas usada ACICLOVIR (V.O.) 400 mg/12 h/6-12 meses. Recordar que no disminuye la eliminación del virus ni convierte por tanto a los enfermos en no contagiosos. Debe aconsejarse el uso de preservativo en toda relación sexual de una pareja infectada.
CHANCROIDE
AZITROMICINA (V.O.) 1 g en dosis única o CEFTRIAXONA (I.M.) 250 mg en dosis única como tratamientos de elección.
Alternativamente se puede utilizar ERITROMICINA (V.O.) 500 mg/6 h/7 días o CIPROFLOXACINO 500 rng/12 h/3 días.
Deben tratarse todos los contactos.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA