ENFERMEDADES INFECCIOSAS

LINFOGRANULOMA VENÉREO
El tratamiento de elección es DOXICICLINA (V.O.) 100 rng/12 h/21 días y como alternativa ERITROMICINA (V.O.)
500 rng /6 h/21 días.
GRANULOMA INGUINAL
COTRIMOXAZOL (V.O.) 160 mg/800 mg/12 h/3 semanas como mínimo o DOXICICLINA (V.O.) 100 mg/12 h/3 semanas como mínimo. Son buenas alternativas CIPROFLOXACINO (V.O.) 750 mg/12 h / mínimo 3 semanas, ERITROMICINA (V.O.) 500 mg/6 h/3 semanas como mínimo o AZITROMICINA (V.O.) 1 g/semana/ 3 semanas.
SÍFILIS
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Sífilis precoz (primaria, secundaria o latente < 1 año): PENICILINA G BENZATINA (I.M.) 2,4 mU en dosis única
y como alternativa DOXICICLINA (V.O.) 100 mg/12h/14 días o TETRACICLINA (V.O.) 500 mg/6 h/2 semanas.
Sífilis tardía (latente > 1 año o de tiempo indeterminado): PENICILINA G BENZATINA (I.M.) 2,4 mU/semana/3 semanas y alternativamente DOXICICLINA (V.O.) 100 mg/12h/4 semanas o TETRACICLINA (V.O.) 500 mg/
6h /4 semanas.
Sífilis terciaria: PENICILINA G BENZATINA (I.M.) 2,4 mU/semana /3 semanas.
Neurosífilis: Muy difícil de tratar. Tratamiento I.V. a nivel especializado.

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La sífilis durante la gestación debe tratarse con penicilina según el estadio de la enfermedad. Para confirmar la
efectividad del tratamiento y que no existe reinfección deben realizarse pruebas serológicas mensuales.
Para el seguimiento de los pacientes tratados, se utilizan las pruebas no treponémicas (RPR y VDRL). En la sífilis precoz se realizan controles al mes, tres, seis y doce meses. En los pacientes con síntomas y signos de sífilis o con aumento de hasta 4 veces del titulo de las pruebas no treponémicas debe pensarse en fracaso del tratamiento o reinfección; se debe realizar entonces una punción lumbar y serología para VIH. Las pruebas no treponémicas se negativizan
durante el primer año en la sífilis primaria y durante el segundo en la secundaria. En la sífilis tardía los controles pueden alargarse hasta el segundo año cada seis meses. La serología se negativiza hacia los cinco años.
Para la confirmación diagnóstica se solicitan pruebas treponémicas (FTA-ABS) ya que son mas sensibles y especificas. Permanecen positivas incluso de por vida por lo que no sirven para el seguimiento.
Hay que realizar siempre la búsqueda de contactos. Todos los contactos en los últimos 90 días recibirán tratamiento y se solicitará serología. Si el contacto fue posterior o indeterminado se realizará un estudio serológico para determinar si precisa tratamiento.

CONDILOMAS ACUMINADOS
Formaciones verrugosas y vegetantes en región genital y perianal. Generalmente cursa de forma sintomática. Potencial oncogénico para el carcinoma de cervix y otros como los de ano, vulva, vagina y pene.

TRATAMIENTO
PODOFILOTOXINA (via tópica) solución al 5%/12 h/3 días. Si es necesario se puede repetir el tratamiento a la semana. En casos severos se pueden administrar hasta 5 ciclos. Está contraindicado en embarazadas.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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