ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

TRATAMIENTO
Una pérdida de peso moderada (del 5 al 10%), progresiva en 6 a 12 meses y mantenida en el tiempo ha demostrado obtener una notable mejoría en la morbilidad asociada del obeso y en su calidad de vida, especialmente en los
tipos I y II. Éste debe ser el objetivo, renunciando a conseguir «el peso ideal», muy improbable de alcanzar.
En los pacientes con un IMC superior a 40 sería deseable, al menos, una pérdida del 20 a 30% del peso, para lo
cual generalmente deberán ser derivados a unidades especializadas. El tratamiento, contando con un nivel de motivación adecuado del paciente, se apoya en:

1. MEDIDAS GENERALES
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Dieta hipocalórica: no muy estricta, generalmente de 1.000 a 1.500 calorías por día.
Aumento de la actividad física: adaptándola a la edad, preferencias y a la forma física del individuo. Preferentemente aeróbico (30-45 minutos, por lo menos 2-3 días a la semana y evitando alcanzar el 80% de la frecuencia cardiaca máxima (que se calcula restando a 220 la edad en años).
Modificación conductual: detectando y corrigiendo determinadas conductas (picoteo, apetencia por lo dulce o salado, hambre vespertina, atracones, vómitos autoinducidos), motivando al paciente para que siga el
programa, citándole con regularidad, potenciando su autoestima y disminuyendo su ansiedad.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se considerará si las anteriores medidas fracasan en el tiempo, y el IMC es igual o superior a 30 (ó > 27 si existe comorbilidad u otros factores de riesgo cardiovascular). Siempre asociado a dieta, ejercicio y terapia de conducta. Éste suele ser eficaz mientras se mantiene su empleo; al suspender el fármaco suele ser habitual a largo
plazo, la recuperación del peso. Existen en el mercado dos tipos de fármacos indicados para el tratamiento de
la obesidad:
• Inhibidores de la absorción de grasas
ORLISTAT (V.O.) es un inhibidor de la lipasa gástrica y pancreática. Impide la absorción de hasta un 30% de
la grasa ingerida. Actúa en la luz intestinal y apenas se absorbe. Consigue una pérdida de peso moderada
(hasta un 10%). El tratamiento deberá interrumpirse después de 12 semanas si no se ha perdido al menos el
5% del peso inicial. Efectos adversos: los efectos gastrointestinales son poco relevantes y proporcionales a
la cantidad de grasa de la dieta (urgencia o incontinencia fecal, heces grasas, flatulencia). Dosis: una cápsula de 120 mg con cada comida principal. Si una comida no se toma o no contiene grasa, debe omitirse la
toma. Contraindicaciones: embarazo, lactancia y en pacientes con síndrome de malabsorción. Interacciones: monitorizar el tratamiento con anticoagulantes orales, no administrar junto a fibratos, acarbosa o biguanidas. Puede aumentar la concentración plasmática de pravastatina. Especialidad no financiada.
• Anorexígenos
SIBUTRAMINA (V.O.): es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina, serotonina y en menor
medida de dopamina. De acción anorexígena y saciante, con efecto termogénico. Provoca una pérdida de
peso relacionada con la dosis, con una dosis óptima de 10-15 mg/día (utilizar 15 mg/día si en 4 semanas no
se pierden más de 2 Kg). No existe experiencia de uso superior a un año. Efectos secundarios: sequedad
de boca, elevación de la presión arterial y la frecuencia cardiaca, insomnio y astenia. Se usará con precaución si existen antecedentes de glaucoma o epilepsia y en pacientes que estén tomado fármacos que puedan aumentar la presión arterial o la frecuencia cardiaca (antitusígenos, antigripales y antialérgicos). Contraindicaciones: embarazo y lactancia, hipertensión arterial y enfermedad cardiaca no controladas,
hipertiroidismo, enfermedad cerebrovascular, arritmias, hipertrofia benigna de próstata. Interacciones: evitar
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA