ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

7.5. OBESIDAD
AUTOR: DR. FERNANDO MATO - C.S. KABIEZES

CONSIDERACIONES GENERALES
La excesiva acumulación de grasa en el organismo es una enfermedad crónica muy frecuente (13,4% de la población
adulta en nuestro país), cuya prevalencia aumenta con la edad y es responsable de una alta morbimortalidad. Las implicaciones más importantes para la salud son: disminución de la esperanza de vida, factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus, factor de riesgo cardiovascular, ACVA, HTA, hiperlipemia y cáncer (colon, recto y próstata en
el varón y ovario, endometrio, mama y vesícula biliar en la mujer). En pocos casos puede identificarse una causa concreta: periodos de estrés, supresión del hábito tabáquico, síndrome de Cushing, trastornos hipotalámicos, hipotiroidismo, poliquistosis ovárica, insulinoterapia, tratamiento con antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, etc...

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DIAGNÓSTICO
•

El índice de masa corporal (IMC) es el parámetro recomendado para valorar el grado de obesidad (Tabla 1).
Se obtiene dividiendo el peso en kilos por la talla en metros al cuadrado (kg/m2).

TABLA 1. CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD SEGÚN EL IMC
SOCIEDAD ESPAÑOLA PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD (SEEDO) 2000
Valores límites del IMC (kg/m2)
Peso insuficiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II (preobesidad)
Obesidad de tipo I
Obesidad de tipo II
Obesidad de tipo III (mórbida)

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•

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< 18,5
18,5-24,9
25-26,9
27-29,9
30-34,9
35-39,9
> 40

La mayoría de los consensos definen la obesidad a partir de un IMC de 30.
Historia clínica: registrar los hábitos de alimentación y de ejercicio físico, evolución (edad de inicio, peso máximo y peso mínimo), posibles causas desencadenantes, intentos previos de pérdida de peso y sus resultados y
comorbilidad. Debe evaluarse el riesgo cardiovascular global.
Exploración física completa, obteniendo la presión arterial con manguito de obesos. El perímetro de la cintura
es el mejor indicador del acúmulo de grasa abdominal. Actualmente es preferible al índice cintura-cadera. Se
obtiene en decúbito supino, tras una espiración forzada, a mitad de distancia entre el final de la parrilla costal y
la parte más elevada de la cresta iliaca. Cifras superiores a 102 cm en hombres y de 88 cm en mujeres se asocian a un mayor riesgo cardiovascular y a una mayor prevalencia de diabetes tipo 2.
Pruebas complementarias: se realizarán las pruebas adecuadas si se sospecha enfermedad de base (hormonas tiroideas, ecografía abdominal, etc.)

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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