DERMATOLOGÍA

6.17. PSORIASIS
AUTOR: DR. PEDRO VIDAROR - A. AZPEITIA

CONSIDERACIONES GENERALES
Enfermedad inflamatoria de la piel frecuente, crónica, y recurrente con una prevalencia estimada de un 2% y con
una base genética. Provoca una morbilidad importante y limitaciones sociales.

6

El diagnóstico es fundamentalmente clínico no precisando habitualmente de exploraciones complementarias. La lesión característica es una placa nacarada bien delimitada, descamativa, con base eritematosa y distribución característicamente simétrica. Predilección por los pliegues de extensión.
Se clasifica según su extensión en psoriasis en placas, psoriasis gutata, psoriasis pustulares (localizada y generalizada) y formas eritrodérmicas. Las dos primeras son las formas más habituales y son susceptibles de tratamiento
tópico en atención primaria.
Es muy importante la educación del paciente insistiendo en que se trata de una enfermedad que no tiene curación
pero sí se pueden controlar las lesiones, que no existe riesgo de contagio y que se debe tener cuidado con algunos medicamentos que pueden agudizar la evolución como son los AINE, IECA, beta bloqueantes, sales de litio,
cloroquina…

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es el control de las lesiones. En las formas severas se recomienda remitir al especialista.
Se debe insistir en el uso habitual de hidratantes que no contengan hidroxiácidos o ácido láctico.
CORTICOIDES TÓPICOS
Son los más utilizados por su eficacia. Se presentan en forma de ungüentos, cremas y lociones. En general se deben utilizar los de potencia media, reservando los de alta potencia para aquellas lesiones en placas gruesas. Para
aumentar la potencia se pueden usar en cura oclusiva. Los corticoides de baja potencia están indicados en la cara
y pliegues axilares o inguinales en los que la oclusión natural potencia su efecto.
Efectos secundarios: atrofia cutánea, telangiectasias, estrías, acné, glaucoma, catarata (en aplicación periorbitaria
o palpebral), inhibición del eje hipotalámico, y retraso del crecimiento infantil. Para evitarlos es imprescindible la supervisión de su uso. Se recomienda su uso en combinación con otros fármacos para reducir los efectos secundarios. Además su interrupción brusca desencadena rebrotes.
CALCIPOTRIENO (0,005% crema, loción, pomada)
Es un análogo de la vitamina D3 que actúa inhibiendo la proliferación celular epidérmica facilitando y normalizando
la queratinización. Su efecto máximo no se alcanza hasta pasadas 6 a 8 semanas. Para optimizar los resultados se
combina con corticoides tópicos potentes. Comenzar con dos aplicaciones diarias de corticoide y calcipotrieno
hasta lograr la disminución del espesor de las lesiones (no exceder las 4 semanas). En la fase intermedia tratar dos
veces al día y combinarlo con los corticoides sólo los fines de semana (dos veces al día) y así evitar los rebrotes
198

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA